國內靜脈藥物配置中心的現狀與存在問題

徐葉靜

(第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所藥劑科靜脈藥物配置中心，重慶 400042)

靜脈藥物集中配置是我國醫院發展的一項新舉措。醫院設立靜脈藥物配置中心(PIVAS)，將靜脈藥物配置從普通治療室轉移到安全、潔凈的環境里進行集中配置，可以充分發揮藥師對靜脈藥物質量的監督作用，保證配置出來的藥物安全、有效，從而為臨床提供更優質的服務。筆者通過對國內多家醫院靜脈藥物配置中心(PIVAS)的實地參觀、電話咨詢及文獻分析，對PIVAS的國內現狀和存在問題進行分析[1]。

1 優勢

傳統臨床靜脈輸液的配置工作是由各病區護士在各自的治療室內完成，其各種操作都暴露于非凈化空氣中，增加了配置藥液污染的可能，并使醫護人員缺乏安全防護措施而容易造成職業損害(尤其是細胞毒類藥物)，存在藥物配伍禁忌等情況不易被發現、藥品質量缺乏有效管理等缺點。

PIVAS的優勢在于:一是改變了各種臨床靜脈輸液加藥混合配制的傳統做法，過去由護士在病區內操作，但受病房環境條件限制，輸液質量易受影響，患者安全用藥難以保證;二是避免了過去化療藥物因開放性加藥配制對病區環境的污染和對醫務人員的傷害;三是加強了對醫師醫囑或處方用藥合理性的藥學審核，發揮了藥師的專長與作用;四是有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費用;五是明確了藥師與護理人員的專業分工與合作，把護士從日常繁雜的輸液工作中解脫出來，讓護士有更多的時間用于臨床護理，從而提高護理質量[2]。因此，PIVAS既提高了患者用藥的安全性、有效性，還促進了醫院藥學向技術服務型的轉變，對于加強藥品管理、提高醫院合理用藥及質量管理水平都具有非常重要的意義。

2 工作開展情況

2.1 基本情況

據不完全統計，我國已有200多家醫院開展了靜脈藥物的集中配置服務，并從部分配置(全靜脈營養液、細胞毒藥物)向全面配置方向發展。目前PIVAS的建設主要以“三甲醫院”和各省、市大醫院為主，開展的方式有部分病區配置、全部病區部分配置、全部病區全部配置等;在人員配置上，有以藥師為主護理為輔或全部為藥師的方式;在管理上，也有藥劑科管理或藥劑科、護理部共同管理的模式[3]。PIVAS目前絕大多數配置的為長期醫囑的輸液，還有極少部分的臨時醫囑，尚未提供搶救及緊急的輸液。

2.2 配置環境

PIVAS嚴格按照人流、物流、信息傳遞3個環節布局，主要由擺藥區、準備區、緩沖區、更衣區、配置區及成品區組成。配置區根據工作內容的不同分為兩個相互獨立的工作間，一間用于配置營養靜脈藥物和普通靜脈藥物，房間內設計為正壓，安放層流凈化操作臺;另一間主要配置抗生素和細胞毒性藥物，房間內設計為相對負壓，安放生物安全柜。在操作過程中，由于生物安全柜內形成了相對負壓的循環氣體，沾染細胞毒性藥物的空氣直接向室外排出，所以保證了操作人員不會吸入污染的空氣，保持了操作區域的潔凈度[4]。配置區內的凈化級別為萬級，操作臺內為百級，空氣采用層流凈化。

2.3 操作流程[5]

根據藥物的半衰期和用藥間隔，將每天輸液分為3批，分別于08:30，10:30，13:30送達病區。臨時醫囑 (除細胞毒性藥物)、夜間輸液、搶救及特殊情況時，仍由病房自己配置輸液。操作流程一般按如下步驟進行，病房醫囑生成并核對，電腦發送，配置中心接收，藥師審方 (若有問題可給臨床醫師提出合理化建議)，打印醫囑單及輸液標簽，藥師排藥、貼簽，送入潔凈區，護士核對后配置，送入成品區，藥師核對，工勤人員送至各病區。

2.4 配制程序

在配置前準備階段，操作人員應在操作前洗手，穿非透過性、無纖材料制成的隔離衣、鞋套，戴一次性帽子、口罩，戴雙層手套。有些化療藥物對皮膚有刺激作用，只有聚氯乙烯手套具有防護作用，但其使用時操作不便，因此要求戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副乳膠手套。

藥物配置時，操作人員應嚴格執行無菌技術操作原則，做好三查、七對，即檢查藥物的有效期和物理狀態，是否有變色、沉淀、渾濁、分層及異物，軟包裝輸液袋是否有滲漏等，核實藥名、用藥量及配伍禁忌，保證配置藥液的無菌性、相溶性、穩定性，真正給患者提供無菌、安全、高品質的藥物。在完成全部藥物配置后，需用75%酒精擦拭操作柜內部和操作臺表面，操作人員脫去手套后應用洗手液及流動水徹底洗手。

2.5 廢棄物品處理

配藥后的空安瓿及空瓶應棄于帶蓋防漏的專用桶里，按醫療垃圾處理;注射器及針頭放在專用帶蓋的垃圾桶內，配置完畢封口，送供應室毀形處理;所有細胞毒性廢物統一放于合格的污物專用袋集中封閉處理。

2.6 清潔消毒制度

包括日清潔、周清潔、月清潔及個人清潔等內容，每日用75%酒精消毒超凈臺和傳遞窗，用流動水沖洗塑料藥籃，再酒精消毒;地面用1000×10－6含氯溶液拖地;每周清潔回風過濾網;每日操作30 min紫外線消毒配置間及超凈臺;每月做超凈臺及配置間空氣菌檢，建立清潔登記表;護師進入配置間須穿戴防護服、口罩、帽子、手套。

3 目前存在的問題

3.1 缺乏統一的建設標準

盡管衛生部2002年有文件倡導醫療機構逐步建立靜脈液體配置中心(室)，但如何建、規模多大、籌建標準、潔凈度要求、需配備設備、如何監測等，都缺乏明確的統一標準，同時也缺乏統一的流程標準和人員配備標準。

3.2 缺乏投資回報支持

有關資料顯示，僅PIVAS潔凈工作區的空調系統和硬件設備設施等建設均費每100 m2約需15萬元，建立一個PIVAS少則幾十萬，多則幾百萬、上千萬。建成后還需較大的運行成本，如增加人員，設備的維護、修理等。但目前卻沒有明確的收費制度支持投資回報，因此醫院投入多產出少。

3.3 對信息系統的要求較高

PIVAS項目在國內目前還是新興項目，其應用軟件的開發還比較滯后，同時還存在購買軟件與醫院應用軟件兼容的問題，而自己開發也存在功能及成本等問題。因此，信息系統的應用對PIVAS的順利運行起著非常關鍵的作用。

3.4 配置時間對藥物穩定性及效價有一定影響

藥物配置完成后至患者輸液之間的放置時間，會對藥物的穩定性及效價產生影響。如何縮短這一時間，同時又能使集中配置、高效運作，需要臨床、護理、藥師的有效協調、合作[6]。

4 小結

PIVAS是一種先進的靜脈配液技術和管理模式，它強調了職業分工，順應了醫院藥學從傳統的藥品供應調劑模式轉變為以患者為中心，強調安全、有效、合理、經濟用藥的人性化全程藥學技術服務，有助于提高醫院的管理水平和醫療護理水平，值得推廣。然而，鑒于PIVAS工作模式的特點，它不可能覆蓋所有的院內靜脈輸液，如醫院急診、ICU輸液用藥等。PIVAS的物流傳輸過程也可能帶來一些在問題，如無法做到及時給藥，對于一些在水溶液中性質極不穩定的藥物無法保障其質量;發送過程中由于發送人員的失誤可能出現發藥差錯。在組織管理方面，由于目前PIVAS既歸藥劑科管理，又由藥劑科與護理部共同管理，容易出現分工不明、責任不清的問題。由于建立PIVAS的投入成本較高，而目前對收取配置費尚無明確規定，這也會影響此項工作的進一步推進。

通過建設病區PIVAS，不僅可使醫院藥師積極參與到臨床用藥管理中去，還可最大限度地維護患者利益;同時PIVAS的建設適應我國醫藥衛生體制改革的需要，有利于提高醫院藥學技術水平，為我國醫院藥學事業盡快與國際接軌奠定堅實的基礎。

[1]蘇素紅，周 燕.我院靜脈藥物配置中心的現狀與前景[J].海峽藥學，2006，18(5):39.

[2]蔡衛民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京:中國醫藥科技出版社，2005:1－2.

[3]王杏飛，周 華，張立寰.靜脈藥物集中配置的實踐與思考[J].實用藥物與臨床，2008，11(1):27.

[4]吳瑩芳，趙 華，黃賽玲.靜脈藥物配置中心的基本情況及作用[J].中國現代藥物應用，2008，2(17):117－118.

[5]許燕玲，朱瑞雯.靜脈藥物配置中心的建立對臨床護理工作的影響[J].中華護理雜志，2002，37(8):612－613.

[6]裴澤軍.靜脈藥物配置中心國內現狀及存在問題[J].臨床醫生論壇，2008，29(11):70.