自動單劑量藥品分包機在自動化藥房中的應(yīng)用體會

陸 一

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

自動化藥房是國際上一項成熟的技術(shù)，通過人工智能和機械傳輸手段，它可以極大地提高藥品在擺藥終端儲運的效率，減少差錯率，帶來藥房經(jīng)營方式的轉(zhuǎn)變和運營模式的升級。我院于2008年建成了這一系統(tǒng)，為醫(yī)院藥房的發(fā)展創(chuàng)造了新的條件，自動化設(shè)備的投入使用，極大地改變了藥房工作的傳統(tǒng)模式，使藥房無論從內(nèi)部管理還是到對外服務(wù)都上升到一個新的層次[1]。現(xiàn)結(jié)合參與我院建設(shè)自動化藥房系統(tǒng)的親身感受，談?wù)剬υ撓到y(tǒng)的認識以及系統(tǒng)對我院藥房各方面工作帶來的影響。

1 工作原理及設(shè)備介紹

1.1 工作原理

藥品分包機系統(tǒng)是一種自動包裝設(shè)備，它接收醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)傳來的各病區(qū)醫(yī)囑信息后，將患者在同一時間服用的藥片(膠囊)自動包入一個藥袋內(nèi)，并在藥袋上打印患者信息、藥品信息、服用信息及條形碼。藥品放置于與其外形和用量匹配的大小不同的藥盒內(nèi)，每個藥盒可容納幾百至上千粒藥丸，通過該設(shè)備的通用托盤(DTA)，可處理特殊用藥或半片藥。每個藥盒上都印有藥品名稱、劑型、編號，藥盒插在機柜中配有相應(yīng)品名、編號的插槽上，以確保收到指令時釋放正確的藥品。操作人員通過密碼訪問藥片分包機系統(tǒng)軟件，在HIS中藥房信息系統(tǒng)輸入藥單時，藥品分包機會自動識別現(xiàn)存的藥品，然后進行選擇、打包和印制標簽，最后藥品以流水排列的藥包形式從設(shè)備中滑出。

1.2 設(shè)備介紹

我院使用的YS－TR－520型藥品自動分包機，大小為1280 mm×1280 mm×2077 mm，立式，可靠墻擺放;供藥方式采用光檢測、中央落下方式;具有機儲藥及非機儲藥兩種供藥方式(DTA)，其中非機儲藥方式具有事前提示功能。顯示窗顯示藥袋剩余量、藥片儲量信息、藥盒號以及正在操作的項目。藥盒規(guī)格有7種，大小不同，以適應(yīng)不同使用量的藥品。片劑填充藥盒內(nèi)的片劑用完前，儀器會自動提示，且填藥過程中不停機;也可設(shè)定藥品的低用量，以便于提前添加。可在藥袋上打印簡體中文、數(shù)字、英文、圖標，也可打印出患者信息、檢藥信息、服藥信息、二維條形碼。患者信息包括患者ID號、病區(qū)號、床位號、姓名、性別;檢藥信息包括藥品名、劑量、用量;服藥信息包括服用時間、服用說明、醫(yī)生備注等;二維條形碼則包含以上所有信息，可配合EDA系統(tǒng)進行自動核對。

2 對調(diào)劑工作及藥房管理的影響

2.1 對調(diào)劑工作流程的改變

醫(yī)生:醫(yī)囑書寫必須規(guī)范化，藥品名稱和劑量應(yīng)嚴格按照藥品說明書執(zhí)行，所有醫(yī)囑均應(yīng)有嚴格的執(zhí)行時間。

藥師:備藥方式由原來的分散備藥改為集中備藥。按臨床用藥需求準備一套藥品外部儲藥盒，儲藥盒上貼有藥品的名稱、劑量、條形碼，與自動分包機中內(nèi)部儲藥盒對應(yīng)藥品的條形碼相同。準備外部儲藥盒藥品時，由2人核對簽字。向內(nèi)部儲藥盒中補藥時，先掃描外部儲藥盒條形碼，計算機自動生成該條形碼所對應(yīng)的藥品信息;再掃描內(nèi)部儲藥盒條形碼，無誤則顯示加藥信息，有誤則系統(tǒng)拒絕繼續(xù)運行并給予醒目提示。這樣可避免加錯藥品的情況發(fā)生。對于擺藥方式和流程，由原來的藥師手工擺藥、護士核對發(fā)藥轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣臃职鼨C自動擺藥、藥師核對并擺放于藥車中，由原來的擺藥杯改為密封藥袋，由原來的早、中、晚、特殊藥杯擺藥改為以時間區(qū)分藥袋擺藥(同一時間的所有用藥擺放于同一個藥袋中)。

護士:以前護士領(lǐng)藥時，需按醫(yī)囑單核對藥袋上的患者姓名、時間和擺藥杯內(nèi)藥品名稱，每天需耗時1 h才能完成領(lǐng)藥工作。現(xiàn)在，則由護工為病區(qū)送藥，節(jié)省了護士的工作時間;發(fā)藥時護士按藥袋上的具體服藥時間發(fā)放藥品，改變了用擺藥杯發(fā)藥的方式。

患者:服藥時由使用開放藥杯變?yōu)槭褂妹芊馑幋?/p>

2.2 對藥房管理的影響

提高了藥房工作效率:自動擺藥改變了原有的工作模式，將藥房人員擺藥、護士核對變?yōu)楝F(xiàn)在的分包機擺藥、藥師核對，不但減輕了手工擺藥人員的勞動強度，可更加靈活地安排藥師的工作時間，大幅度提高了工作效率和擺藥準確度，擺藥錯誤可從每日2～3次減少到每2～3日1次[2]，而且大大減少了護士來回取藥和復(fù)核的時間。將藥師與護士從傳統(tǒng)工作中解脫出來，可以使藥師有更多的時間與患者進行一對一的用藥指導(dǎo)和提供用藥服務(wù)，護士有更多的時間從事臨床護理工作，從而提高了醫(yī)院的服務(wù)工作水平[3]。

提高了擺藥速度:利用藥品單劑量分包機，用藥的調(diào)配可以完全實現(xiàn)自動化工作，且分包的藥品正確性高、標識清晰、用法明確。應(yīng)用分包機進行擺藥，每分鐘可擺60包，去掉DTA加藥因素，完成一個口服藥品較多且用藥復(fù)雜的病房擺藥，大約只需5～10 min，與原來手工擺藥相比，提高了擺藥速度，保證了患者的及時用藥。

減少了損耗和發(fā)藥差錯:據(jù)衛(wèi)生部的不完全統(tǒng)計，各級醫(yī)院都存在藥品的非正常損耗，程度不一，大約在3‰左右，全國醫(yī)院損耗金額達到每月幾十萬元。由于單劑量藥品分包機可與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)連接，可根據(jù)需要進行藥品的各種統(tǒng)計，有助于減少非正常損耗。例如藥品裝入擺藥盒時，電腦會計入裝藥量，使用時則自動銷帳;統(tǒng)計查詢功能還可提供藥盒內(nèi)剩余藥品查詢，方便藥品清點;電腦中設(shè)有藥品的最低儲藥量，當(dāng)藥盒中藥量低于該值時自動提示藥量、填裝，避免了在擺藥過程中出現(xiàn)缺藥。此外，藥袋上明確的患者信息也可減少護士的發(fā)藥差錯，從而大大加強了藥品管理。

提高了患者用藥質(zhì)量:手工擺藥模式下，藥品敞放于擺藥杯中，長時間與空氣接觸且在取用藥過程中易翻落，藥師的手與藥品直接接觸，病區(qū)護士領(lǐng)藥時常將藥品直接放在手中核對，這些都增加了藥品受污染的機會。自動擺藥是一個相對封閉的過程，藥品受污染的機會大大減少。藥品包裝袋上清楚地印有患者以及藥品的相關(guān)信息，如患者姓名、所在病區(qū)、藥名及數(shù)量、服藥時間和日期、服藥說明等，便于服用，提高了患者的用藥依從性。

提高了管理難度:1)藥師的工作任務(wù)并沒有減輕。盡管減少了“手工擺藥”這一過程，但仍然存在許多手工環(huán)節(jié)，如自動分包機中的藥品準備;同時仍有相當(dāng)多的藥品不能采用自動擺藥，需要手工擺藥后再匯總。因此，自動化的擺藥并不能實現(xiàn)自動化的調(diào)劑。2)人工核對藥品仍是一項重要的工作。機器擺藥雖是一個高度自動化的過程，但也有可能產(chǎn)生錯誤，哪怕這種錯誤的幾率極小，也必須要通過人工檢查加以發(fā)現(xiàn)，以防止藥品不良事件的發(fā)生。3)增加了操作和管理自動分包機的工作。使用全自動分包機以后，每天需要專門人員對其擺藥過程進行操作，同時機器若出現(xiàn)問題也需要人來解決，自動分包機只有在正確的操作和良好的維護下才可以很好地工作。4)增加了藥品清點難度。機器擺藥以后藥師不僅要清點放在貨柜上的藥品，還要清點自動分包機里的藥品，這大大增加了藥品清點難度。同時，藥品長時間儲存在藥盒中，在保存環(huán)境改變后藥品可能受損，與新加入的藥品有可能存在效期差異，新舊藥品混合更難以保證質(zhì)量。

3 不足之處

全自動藥品分包機雖然具有諸多優(yōu)點，但也存在不足之處:1)設(shè)備價格較貴，進口耗材費用較高;2)由于目前藥品生產(chǎn)廠家還沒有提供大包裝的袋裝藥品，鋁箔包裝的藥品以及大量的散裝片劑或者膠囊劑需要藥師預(yù)先拆分，藥品準備工作量較大;3)由于臨床非整片口服藥品以及未制作藥盒的藥品品種較多，造成了DTA加藥增多，影響了擺藥速度，工作量增加且存在產(chǎn)生擺錯藥品的隱患;4)自動擺藥時藥師缺少了在擺藥過程中對藥品外觀識別的訓(xùn)練，因此沒有一定識別能力的擺藥人員不能夠勝任核對工作;5)對于部分粉劑、口服液等，自動分包機無法自動，仍需由護士領(lǐng)藥后在護士工作站擺藥，使護士的工作量增加;6)由于價格、招標、藥品供應(yīng)等因素的影響，醫(yī)院藥品的變動性很大，客觀上造成了后期投入(制作藥品盒)的增加。

[1]陳紅鴿，朱姍薇.我院自動化門診藥房的建立與運行[J].中國藥房，2007，18(31):2426 －2427.

[2]楊樟衛(wèi)，張梅玲，丁昆山，等.自動擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評價[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8(3):171－173.

[3]譚 玲，孫春華.有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全自動口服藥品擺藥機[J].中國藥房，2006，17(3):228 －230.