附睪平滑肌瘤1例報告并文獻復習

張永瑞,安 偉,王金國,陳 博,宋志宇

(吉林大學第一醫院泌尿系統疾病診治中心,吉林長春 130021)

附睪平滑肌瘤1例報告并文獻復習

張永瑞,安 偉,王金國,陳 博,宋志宇*

(吉林大學第一醫院泌尿系統疾病診治中心,吉林長春 130021)

*通訊作者

附睪平滑肌瘤是附睪的良性腫瘤,其發病比較罕見,多發生于中年人,2008年9月,我科收治1例附睪平滑肌瘤患者,現報告如下。

1 病例摘要

患者男性,40歲,1個月前于洗澡時發現右側陰囊內腫物,單發,黃豆粒大小,質硬,無觸痛,不伴有陰囊皮膚紅腫,未予治療。1周前發現腫物增多,個數為5個,黃豆粒大小,質硬,無觸痛,不伴有陰囊皮膚紅腫,于當地醫院行陰囊彩超檢查提示“附睪腫物”。既往否認結核病史及結核接觸史。專科查體:右側附睪尾及精索觸及多個散在質韌腫物,直徑0.1 cm-0.5 cm,無觸痛,腫物表面光滑,界限清楚,活動度良好。輔助檢查:陰囊彩超:雙側睪丸及左側附睪大小、形態正常;右側附睪頭部見一囊性腫物,呈圓形,直徑7 mm,囊內為無回聲;右附睪尾輕度增大,大小12 mm×15 mm,回聲減低分布不均,CDFI:右側附睪尾內血流分布增多。血、尿常規陰性,結核菌素試驗陰性,血沉正常。2009年9月9日于硬膜外麻醉下行附睪腫物切除術。術中所見:探查右側睪丸、附睪,見右側睪丸大小形態如常,右側附睪頭起始,沿著附睪和輸精管走形,附睪上和輸精管旁可見多發散在腫物,直徑0.2 cm至0.8 cm,質地硬,白色,與附睪和輸精管關系密切,并且有的腫物起源于附睪和輸精管。將腫物分別切除,同時將附睪和輸精管切除,共計切除腫物12枚。術后發現腫物質地硬,縱行切開,見腫物切面呈灰白色。術后病理回報:附睪平滑肌瘤。術后無特殊治療,隨訪2個月未見腫瘤復發及轉移。

2 討論

自Sakagnchi 1916年首次報道附睪腫瘤以來[1],國內外均有報道,但無論是原發還是繼發,良性還是惡性,均較少見。良性腫瘤以腺樣瘤多見,其次為平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、漿液性腺瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等。Longo報告附睪平滑肌瘤約占附睪良性腫瘤的10%,國內有報告占32%-60%,較國外發生率高[2]。其發病原因至今不明,感染、損傷、病毒、放射線、化學致癌物質等都有可能導致此腫瘤的發生。

平滑肌瘤可由血管平滑肌、立毛肌及乳房或陰囊的平滑肌發生而來,從病理角度來說,一些正常不含平滑肌的組織卻發生平滑肌瘤,可能系起源于小血管或間充質[3]。有關附睪平滑肌瘤發生的來源意見尚不一致,附睪平滑肌瘤其組織來源與中腎管殘余或血管平滑肌有關[4],但有的認為是由午菲管的迷走錯位引起“真性腫瘤”[5],有的則認為是炎癥引起“假瘤學說”[6]。

文獻報道附睪平滑肌瘤多無明顯的臨床癥狀[7],少數有輕微墜痛,無觸痛和紅腫,多在偶然觸摸或觸診時被發現。附睪平滑肌瘤生長較緩慢,可單側發病,也可雙側同時發病,常為孤立性腫物,多位于附睪尾部,腫瘤大小不一,圓形或月形,實質性,質韌,無壓痛,表面光滑,邊界清楚,與睪丸界線明顯,部分質軟可呈鞘膜積液,并伴有陰囊墜脹和隱痛。由于本病缺乏特異的臨床癥狀,故術前正確診斷較困難,而且誤診率較高,極易誤診為非特異性慢性附睪炎癥,附睪結核,附睪精子肉芽腫或附睪精液囊腫等,其最終確診需病理組織學證實[8]。

超聲在評價陰囊腫物時具有準確、快速、安全的優點,可明確腫物源于睪丸內還是睪丸外方[9]。超聲能清楚顯示附睪病變的部位、形態以及與周圍鄰近組織的關系,并且是一種經濟、無創的檢查手段,還可多方位地探查腫物,故對附睪腫物的診斷及其鑒別具有重要的臨床價值,目前認為是附睪疾病的首選影像學檢查方法[10]。附睪平滑肌瘤超聲多表現為附睪內大小不等的類圓形實性團塊[11],也可表現為高回聲、低回聲或(和)無回聲不均勻的混合回聲包塊,點狀強回聲后方伴聲影,CDFI顯示少或無血流。也有文獻報道[12]附睪平滑肌瘤彩超典型表現為橢圓形,邊界清,有包膜,切面回聲呈旋渦狀,邊緣見少許血流信號;抓住切面回聲呈旋渦狀的典型特點,即可診斷。故超聲對附睪平滑肌瘤的診斷有一定的臨床價值。

附睪平滑肌瘤的治療以單純手術切除腫瘤為主,術中探查腫瘤為圓形、質硬、灰白色腫瘤,切面呈漩渦狀,并常伴有鞘膜積液[13],則可診斷為附睪平滑肌瘤。因其為良性腫瘤,預后佳,切除徹底后很少復發,若手術切除不完整,術后可能出現復發[14]。

[1]Bozin M,Orhan D,Baltaci S,etal.Leiomyoma of the epididymis[J].Int Urol Nephrol,2000,32(1):95.

[2]李兆鑒,吳顯釗,李正明,等.泌尿生殖系平滑肌腫瘤15例臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志2002,17,(9):465.

[3]俞孝庭,主編.腫瘤病理學基礎[M].上海:上海科學技術出版社,1986:319-322.

[4]楊慎久,韓紹倫.雙側附睪平滑肌瘤一例[J].腫瘤防治雜志,2000,7,(1):27.

[5]Kuhn MT,Maclennan GT.Benign neoplasms of the epididymis[J].Urol,2005,174(2):723.

[6]曾 進,主編.現代泌尿腫瘤學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1997:264-265.

[7]居小兵.原發附睪腫瘤的診斷和治療[J].現代診斷與治療,2003,14,(2):91.

[8]李 炯,印 強,趙立明,等.雙側附睪平滑肌瘤1例報告[J].陜西腫瘤醫學,2002,10,(3):188.

[9]銀浩強,錢孟超,高東雯,等.超聲診斷陰囊平滑肌瘤1例[J].上海醫學影像,2008,17,(1):78.

[10]Guthrie JA,Fowler RC.Ultrasound diagnosis of testicular tumors presenting as epididymal disease[J].J Clin Radiol,1992,46(6):397.

[11]Wong SK,Leiomyoma of the epididymis[J].Singapo reMed,1999,40(8):537.

[12]邊秋平.1例高頻超聲診斷附睪平滑肌瘤報告[J].China PracMed,2008,3,(6):21.

[13]李日清,李學松,張祥華,等.原發性附睪腫瘤-附42例報告[J].中華臨床醫師雜志(電子版)2007,1,(7):524.

[14]陳春光,梁建剛,蔡偉忠,等.泌尿生殖系平滑肌腫瘤25例臨床分析[J].臨床泌尿外科志,2000,15:54.

1007-4287(2010)02-0297-02

長春市科技局(編號:03172S11)

2009-05-04)