剖宮產率上升的相關因素分析

卓英梅 趙穎

(沈陽市婦嬰醫(yī)院 遼寧 沈陽 110014)

剖宮產術是產科領域的重要手術,由于現(xiàn)代醫(yī)學的進步,剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥,挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產率必須在15%以下,但國內有些地區(qū)的剖宮產率達到了50%～70%。合理使用剖宮產是衡量產科質量的標志之一。本文就我院1452例剖宮產進行回顧性分析,以便在保證母子平安的條件下,合理掌握剖宮產指征,降低剖宮產率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提取2008年1～12月在我院的剖宮產病歷1452例。

1.2 方法

回顧性分析1452例病歷資料,對各病歷手術指征進行歸類統(tǒng)計。

1.3 歸類統(tǒng)計標準

根據(jù)剖宮產與分娩三大因素有無直接關系而將剖宮產指征分為難產指征與非難產兩大類[1]。每例手術只統(tǒng)計一個主要指征,合并指征不計在內。

2 結果

2.1 難產指征

共421例,占28.99%,頭盆不稱232例(15.98%),臀位97例(6.68%),胎頭位置異常89例(6.13%),骨盆出口狹窄3例(0.2%)。

2.2 非難產指征

609例,占41.94%,胎兒宮內窘迫99例(6.82%),羊水過少94例(6.47%)瘢痕子宮91例(6.27%),高齡初產82例(5.65%),重度子癇前期74例(5.1%),臍帶異常59例(4.06%),巨大兒38例(2.62%),雙胎33例(2.27%),前置胎盤33例(2.27%),胎盤早剝6例(0.41%)。

2.3 無指征剖宮產

社會因素422例占29.07%。

3 討論

3.1 難產指征是由于產道、胎兒、及產力異常所致難產

3.1.1 骨盆明顯狹小或異常,足月時行選擇性剖宮產,指征明確,容易診斷,但這種情況并不多見。多見的是相對頭盆不稱,其主要是指骨盆稍小或胎兒較大,目前對于相對頭盆不稱的診斷尚缺乏明確的客觀指征,也無準確的診斷依據(jù),多以產科醫(yī)生在觀察產程過程中判斷胎兒與骨盆不相適應為標準,也造成難產診斷率的增高。事實上,一部分頭盆不稱的病歷在產程中可能通過積極處理轉為順產。因此,產程中應充分試產,積極尋找原因,需要調整產婦精神狀態(tài),糾正產婦的疲勞,靜脈滴注催產素產生有效宮縮,經綜合處理產程無進展,才能診斷頭盆不稱,不能盲目做出剖宮產的決定。積極充分試產,對控制剖宮產率有一定作用[2]。

3.1.2 臀位幾乎是常規(guī)剖宮產,因為臀位分娩易發(fā)生產傷、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡,因此,剖宮產分娩的胎兒較陰道分娩的胎兒預后要好,但是手術和麻醉對母嬰存在一定的危險性。對正常骨盆、胎兒、單臀或全臀的胎兒,產力好的條件下可經陰道分娩。

3.2 非難產指征是指妊娠期或妊娠晚期,因母兒并發(fā)癥、合并癥需急速結束分娩或因陰道分娩條件不成熟、陰道分娩有危險而行選擇性剖宮產的比例,隨圍產醫(yī)學的發(fā)展而增大。

在非難產指征中,值得探討的是瘢痕子宮,剖宮產后子宮瘢痕破裂是再次妊娠的嚴重并發(fā)癥,但目前尚無法準確判斷子宮瘢痕的牢固程度。瘢痕子宮的剖宮產率高,主要因為醫(yī)患雙方都不愿承擔風險。臨床實踐發(fā)現(xiàn)對剖宮產后再次妊娠的孕婦進行陰道試產是一個可行的方法,且成功率很高[3]。因此,嚴格掌握第一次剖宮產指征,是降低再次剖宮產的關鍵。

3.3 社會因素占剖宮產總例數(shù)的29.07%,以社會因素為指征的剖宮產上升到剖宮產指征的第2位

原因有以下幾方面：(1)孕婦及家屬的偏見,對陰道分娩認識不足,對陰道試產過程中進展不理想再手術終止妊娠不理解,不愿讓胎兒冒絲毫的風險；(2)產婦不愿忍受陰道分娩過程中的疼痛,要求選擇胎兒出生的“吉時祥辰”；(3)孕產婦及家屬以及醫(yī)務人員對試產信心不足,對陰道助產手術的畏懼,醫(yī)務人員怕承擔產科糾紛的風險而手術指征掌握不嚴等社會因素是剖宮產率上升的重要原因之一。這些產婦無剖宮產指征,一部分能自然分娩,如果經過產科醫(yī)生和產婦的共同努力,使之自然分娩,剖宮產率可大大降低。

日益上升的剖宮產率,使產科醫(yī)生陰道助產技術實踐機會少,總體技術水平下降,反過來對剖宮產的依賴性越來越大,剖宮產繼續(xù)上升,成為一種惡性循環(huán)[4]。倡導自然分娩,降低剖宮產率,不僅是產科醫(yī)務工作者的責任,更需要全社會的呼吁。作為即將成為年輕媽媽的孕產婦,應該多了解妊娠生理的相關知識,更新觀念,合理膳食,合理營養(yǎng),以控制胎兒體重,降低難產的發(fā)生率。

[1]凌羅達,顧美禮.頭位難產[M].重慶出版社,2004:259.

[2]陸建,陸曉明.降低剖宮產率臨床措施探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,2(22)：121.

[3]王旅萍,代雪瑩,朱彥紅.剖宮產術后再次妊娠的產科處理[J].中華婦產科雜志,2002,37(9):559～560.

[4]黃醒華.對剖宮產的思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,7(19)：386～388.