剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥45例探討

姜紅艷

(遼寧省莊河市婦幼保健院 遼寧 莊河 116400)

近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的成熟,加之人為因素的影響,使得剖宮產(chǎn)率明顯上升。恰當(dāng)指證的剖宮產(chǎn)對(duì)于挽救圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦的生命起到了非常重要的作用,但是過高的剖宮產(chǎn)率并不能使孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率繼續(xù)下降,相反,一些手術(shù)并發(fā)癥對(duì)母體健康的不良影響已經(jīng)明顯的顯現(xiàn)出來,諸如慢性盆腔痛,盆腔粘連,腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥,子宮切口異位妊娠,再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂,再次妊娠易出現(xiàn)胎盤位置異常,以及對(duì)以后生育的影響等等[1]。本文搜集我院1998～2007年間剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥住院病例共45例,探討如下。

(1)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥32例,大部分子宮內(nèi)膜異位病灶位于腹直肌前鞘,1例位于腹膜后,另有一例侵及肌層,病灶大小1～4.5cm不等,均在住院條件下,局麻或硬膜外麻醉行異位病灶切除術(shù),切除應(yīng)充分,不能有殘留。32例均成功治愈,無1例復(fù)發(fā)。

(2)子宮切口異位妊娠3例,2例在備血,并做好開腹準(zhǔn)備的條件下,于B超監(jiān)視下行吸宮術(shù),成功吸出胚胎組織,另1例因入院時(shí)已發(fā)生較多的陰道流血而急診行開腹手術(shù),清除胚胎組織,修補(bǔ)子宮,7d出院。

(3)瘢痕子宮子宮不完全破裂2例,此2例均于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮原術(shù)口處僅存漿膜層,胎兒皮膚及羊水清晰可見。待胎兒胎盤娩出后,修剪原術(shù)口瘢痕至有較厚肌層處再縫合子宮術(shù)口。

(4)胎盤植入2例,1例因植入面積較大行全子宮切除術(shù),另1例手取胎盤后,仍有約2cm×3cm大小胎盤無法取出,出血少,向家屬講明病情,家屬要求保留子宮,術(shù)后給予兩療程甲氨喋呤治療,監(jiān)測(cè)血HCG,隨訪無異常。

(5)前置胎盤6例,其中3例因術(shù)中出血過多而行全子宮切除術(shù)。另2例出血量在600～800mL之間,行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血,只有1例未發(fā)生產(chǎn)后出血,而沒有特殊處置

綜上所述,剖宮產(chǎn)畢竟為一種非生理性的分娩方式,它對(duì)母體及新生兒健康的不良影響已經(jīng)越來越受到重視,尤其社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)在某些地區(qū)已達(dá)到20%[2]。究其原因,是由于孕產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)絕對(duì)安全,而不愿讓母兒承受絲毫可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)婦不能承受分娩疼痛,還有受陳腐觀念的影響,重男輕女,擇定時(shí)辰等等,而執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)。針對(duì)以上情況,我們應(yīng)該向全社會(huì)進(jìn)行宣傳,提倡自然分娩,做好圍產(chǎn)保健工作,控制胎兒體重,減少巨大兒的發(fā)生,積極開展分娩鎮(zhèn)痛,對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬正確引導(dǎo),以減少不必要的剖宮產(chǎn),這樣既保障了廣大婦女兒童的身心健康,也降低了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的高度重視。

[1]程蔚蔚,朱關(guān)珍.剖宮產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19:7.

[2]楊雪峰,耿金華,封全靈,等.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指癥14年變化與研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):45.