手術室護理工作差錯防范探討

劉小飛 劉遂平

（山東省威海市立醫院高區分院 山東威海 264202）

手術室是為病人施行手術治療及搶救重危病人的重要場所，由于手術室工作的特殊性，在任何環節上的疏忽和錯誤都會給病人帶來痛苦，甚至危及生命。為此，加強手術室管理，提高工作質量，防止工作中的錯誤，才能杜絕護理差錯事故的發生。本文將手術中易出現的護理差錯及防范措施介紹如下。

1 手術室工作中易出現的護理差錯

（1）工作中未認真執行接送病人查對制度，接錯病人，開錯手術部位；（2）體位不當而致神經麻痹或長時間手術而致組織壓傷；（3）未嚴格執行用藥查對制度，用錯藥、輸錯血；（4）物品的查對：無菌物品與非無菌物品未分別放置，錯用非無菌物品造成感染；（5）手術物品清點：手術器械、敷料清點不清致使遺漏體內；（6）標本保留不當、遺失或標簽錯誤;病理檢查單、標本名稱填寫錯誤，標本容器內未放置固定液，標本丟失等；（7）電刀的安全使用:電刀是一種高頻、大功率的電氣設備，在手術中應用越來越廣泛，但由于頻率高、有效面積小、電流密度大，使用不當極易引起電灼傷；（8）麻醉清醒前病人的防護：術后病人麻醉還未完全清醒前易煩燥，容易發生自行拔管、墜床等意外現象。

2 方法及管理措施

2.1 加大手術室人員管理制度

嚴格考核，按職上崗，上崗前由護理部統一組織技能培訓，達標后方可上崗?？剖腋鶕究铺攸c每月進行理論與操作考核，熟練掌握科室各項知識點。按職上崗是預防技術性差錯事故的主要措施，不可越職行事，以防差錯事故發生。

2.2 嚴格執行護理工作制度

護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質量，防止差錯事故的重要法規［1］。手術室護士必需認真學習并嚴格執行才能杜絕差錯事故的發生。

2.3 加強護理人員的法律意識與服務意識

重視法制教育，強化法律意識，進行法律知識培訓，正確處理患者的知情權和保護性治療的關系，與患者交談要慎重，既要對患者負責又不要違反原則。

2.4 針對手術室工作中易出現的護理差錯制定相應的預防措施

2.4.1 嚴格執行病人的查對制度 手術室在接送患者時一定要按手術通知單定項查對，查對病人姓名、住院號、床號、性別、科室、手術名稱、術前準備及用藥情況、皮膚情況、義齒及X線片等。到手術室后核對手術房間，每晨值班護士按照手術通知單仔細查對每個病人，巡回護士接到病人后與麻醉醫生、手術醫生共同核對，并填寫核對表。

2.4.2 防止體位不當造成損傷 掌握各種體位的擺放及注意事項，手術醫生巡回護士在擺體位時應遵循安全、舒適，保持呼吸、循環功能，充分暴露手術野，肢體不可過度外展、屈曲，固定牢固，機體的著床支點避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹，使用氣壓止血帶時嚴格掌握適應癥，選擇合適的止血帶，壓力適中，記錄時間，定時放松，術后檢查皮膚是否受損。

2.4.3 嚴格執行用藥、輸血查對制度 手術時用藥通常是口頭醫囑，要復述一遍，吸藥后與麻醉師核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時嚴格執行輸血規程，血液需經血液科人員、輸血醫生、手術室護士核對無誤后方可輸入，輸完后的血袋保存，手術結束后隨病人送回病房保存24h。

2.4.4 無菌物品的管理 消毒、未消毒的物品分開固定放置，無菌物品放在無菌間，使用前檢查消毒效果、日期、名稱，檢查包裝是否松散、潮濕有無破損。每天無菌區人員對無菌敷料包器械包及小制作物品進行檢查，有過期現象及時重新滅菌處理，確保無菌物品的安全使用。

2.4.5 術中嚴格執行清點查對制度 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位定量放置，與巡回護士共同清點數目，紗布紗墊縫針清點2遍，準確記錄在清點單上，開臺后臺上臺下護士第2遍數清點，術中增加的物品及時記錄，特別是術中剪下的鋼絲、克氏針、注射器針頭套、阻斷管等尤其應該注意妥善保管，仔細清點。關閉體腔切口前巡回護士、器械護士應清點手術記錄單上的所有物品，并與術前登記的數字核對無誤，縫皮前再一次清點，手術結束后再一次共同清點器械敷料確保無一遺漏。5遍清點可杜絕器械敷料遺漏病人體腔事故的發生。

2.4.6 加強標本的管理制度 標本是指從病人身上取下的任何組織，大如一個臟器小如一個淋巴結，它的檢查結果決定病變的性質，關系病人進一步治療方案和預后，所以要妥善保管。術中取下的標本需做冰凍的及時交給臺下輸血醫生按病理名稱打好標簽送至病理科，常規病理術后提醒醫生及時處理好標本，檢查標本申請單、標本標簽是正確一致，標本盒內是否有甲醛浸泡，填寫標本送檢登記本，按時送病理科。

2.4.7 電刀的使用和管理 使用前仔細檢查電刀線路，負極板平整放置在肌肉豐富無皮膚破損無毛發的光滑處與皮膚完全接觸，病人皮膚應與手術床鐵質的地方絕緣且距離2cm以上，體內不能有金屬物體否則應選擇用回路墊或選用雙極。消毒酒精未干時禁止使用電刀，防止酒精燃燒［2］。使用中電切電凝的功率不得超出安全使用范圍，電刀要定時檢修，護士注意新技術新知識的學習，適應時代的發展。

2.4.8 麻醉恢復期的護理 全麻病人清楚前巡回護士應恰當約束四肢，并在旁守護，防止患者突然煩燥而發生自行拔管、墜床、注射針脫出、引流管拔出等意外情況，同時注意保暖。

3 結果

通過對手術室護理工作差錯分析及制定相應的防范對策，我科各項工作指標有顯著提高，護理差錯發生率明顯降低，從2007年有1例因電刀放置不當引起輕度燙傷情況后2007年以后無一例此類事故發生，新護士專業技術和基礎護理操作水平也得到顯著提高,有針對性預防手術常見護理差錯，提高效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。

4 討論

手術室工作是一個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫的最直接最重要的標準之一，通過對手術室易出現的護理差錯進行分析，我們體會到健全的規章制度、明確各級人員職責，增強法制觀念、加強專業技術教育是防范差錯事故的關鍵。通過以上防范措施以及護理人員高度的責任心和愛心來杜絕差錯事故的發生，切實為患者提供安全方便放心滿意的全程優質服務。

[1]林菊英.醫院護理管理學[M].北京中央廣播電視大學出版社,2000: 210～216.

[2]馮寶琴,譚惠霞.加強手術安全護理,防范手術病人潛在性損傷[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(12):28.