膝關節鏡的手術配合和護理要點

徐曼曼

大家都知道膝關節是最重要的關節之一，也是疾病與損傷的好發部位。隨著關節鏡外科手術的開展，使關節疾病的診斷和治療有了更進一步的發展。以往的膝關節手術，創傷較大、出血多、術后恢復慢，而且關節部位有較大的手術瘢痕，影響美觀。而膝關節鏡手術具有創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少、疼痛輕等優點[1]。它是一種較安全的微創手術，既需要醫生有精湛折醫療技術，也需要手術護士熟練掌握儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術成功的保障。現將膝關節鏡手術配合與護理要點介紹如下。

1 術前準備

1.1 患者準備

手術前1天巡回護士到病房探視患者，了解患者病史以及各種術前治療情況，各項檢查報告。主動熱情地與患者進行交流，評估其心理狀態，介紹手術環境、手術體位、麻醉方法、檢查手術部位及備皮情況。告知術中一些注意事項，取得信任，消除緊張情緒，增強對手術的信心，使其術中能夠積極配合，順利的完成手術。

1.2 手術間準備

手術間須嚴格消毒滅菌。光線不宜過亮，以免影響影像的清晰度。室溫調節在22～25℃；避免過多的人員流動，減少污染，防止手術切口感染。

1.3 器械準備

術前準備好監視儀、攝像機、冷光源機、吸引器、電動止血帶、電動刨削機等，并確保功能狀態良好。常規器械加關節鏡一套器械，應用蒸汽滅菌法，光導纖維，攝像頭，關節鏡電動刨削器應需環氧乙烷氣體滅菌，并準備好一次性灌洗液（0.9%氯化鈉3L）2～3袋。彈力繃帶1～2卷；45cm×45cm手術貼膜2張，45cm×30cm手術貼膜一張。

2 術后配合

2.1 患者入室后

常規查對，核對正確無誤后，協助麻醉師麻醉。一般采用腰—硬聯合麻醉或連續硬脊膜外阻滯麻醉。麻醉完畢，患者取平臥位，選患側上肢建立靜脈通道，取健側上肢測血壓。擺好手術體位，適當約束患者肢體，防止體位變動及墜床。

2.2 電腦止血帶的應用

將止血帶捆綁在患側大腿近心端，松緊以一指為宜，平整無皺折，時間為1h，一般不超過1.5h，壓力通常為60kPa。驅血前，先將患肢抬高45°，1～2min后用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部扎緊，然后再將電動止血帶充氣到預設值[2]。

2.3 灌洗液的準備

備好一次性灌洗液（0.9%氯化鈉3L）2～3袋，保持適當的壓力，液面高于手術部位1～1.5m為宜。

2.4 消毒鋪巾

常規消毒鋪巾。患者患側下肢消毒完后，為防止手術野潮濕，可用手術貼膜將整個下肢一環繞型包裹，并輕輕撫平。

2.5 正確連接各種管道及導線

將纖維光束、攝像頭、電動刨削器分別與各自主機相連，接通電源并調節顯示器和白平衡。連接好沖洗管道，并及時打開灌洗調節閥；連接負壓吸引器。

2.6 手術基本步驟

一般采用前外入路與前內入路，先從髕骨外上方關節腔內注入生理鹽水60mL使關節充盈，屈膝30°左右，用尖刀片切一小口，插入鏡鞘，置入關節鏡，打開灌洗液沖洗關節腔，是手術野清晰。觀察關節腔內病變情況，在關節鏡直視下，根據鏡檢結果確定手術方式，以及選擇相對應的器械

3 護理要點

3.1 術前1日訪視患者，介紹關節鏡手術的優點，消除患者緊張情緒，使之能積極主動配合手術。

3.2 術前1日檢查各種儀器設備，確保第2日的正常使用。

3.3 手術間必須嚴格消毒滅菌。

3.4 使用止血帶時，患者會感到不適，術中應密切觀察患者的情況；如需再一次使用，中間要間隔5～10min。手術結束后，為了減輕關節腔的積血積液，需先用彈力繃帶加壓包扎，再松止血帶。

3.5 術中注意及時補充灌洗液，并保持適宜的壓力，防止氣泡進入關節腔，影響術后視野。

3.6 當術者置入關節鏡及操作器械時，需關掉手術無影燈，必要時拉上窗簾。洗手護士傳遞器械要準確無誤，熟練迅速，動作輕柔，確保手術順利完成[3]。

3.7 纖維束避免打折成角，盤繞直徑＞10cm。

3.8 手術切下的標本應妥善保管，不可丟失。

3.9 避免手術野潮濕是確保手術無菌的關鍵

3.10 因關節鏡儀器價格較昂貴，所以器械應由專人保管，定點放置，定期保養維護，用后需及時登記。

[1]周力,孫建荷.手術室專業護理知識[M].北京:北京科學技術出版社,2007:161.

[2]楊旭耀,劉占芬,白潔.膝關節鏡的手術配合[J].中國局解手術雜志,2002,11(4):55.

[3]廖燕來.關節鏡手術配合[J].護理研究,2003,17(1):83.