老年人房顫發生腦梗死的臨床特征及預防措施

宋運田

河南商丘市梁園區東風社區衛生服務中心 商丘 476000

心房纖顫(房顫)是老年人常見的心律失常,是導致心源性腦梗死的主要因素之一,有資料報告臨床上20%的腦梗死發生與栓子有關[1]。現將自2007-06～2009-06收治的88例老年房顫患者發生腦梗死的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組88例患者,男76例,女12例,年齡70～90歲,平均72歲。所有病例中均有心臟病史(冠心病82例,風心病2例,老年退化性心臟病4例),有持續性房顫病史的84例,有4例于發病時發現同時存在房顫,其中高血壓72例,糖尿病36例,肺心病4例。72例為初發腦梗死,16例為再發腦梗死。

1.2 觀察指標 治療前及治療1個月后進行神經功能缺損程度評分[2],日常生活活動能力采用Barthel指數評估[3],心功能評估依據紐約心臟協會分級標準,療效評定采用中華神經科學會標準[2]。

1.3 診斷標準 本組病例均符合以下診斷標準:(1)卒中式發病,有神經功能障礙體征并迅速達到高峰;(2)經心臟聽診、心電圖及心臟彩超證實有心臟病及房顫;(3)腦梗死經CT檢查證實并按全國第4屆腦血管病會議通過的診斷標準[2]。

1.4 檢查方法 經心電圖、心臟彩超及CT或MRI檢查證實,腦梗死符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]。

1.5 治療方法 與血栓性腦梗死治療相同,除梗死后出血者行中性治療外,其余患者均行抑制血小板聚集、擴血管、改善微循環、改善腦代謝、腦保護等治療,并注意原發病及合并癥的診斷與治療,對于梗死后水腫期(2～7 d)行適當脫水治療,注意心肺功能,并注意水、電解質平衡及飲食情況,合并癲予以抗癲治療,預防肺部感染及壓瘡出現。

2 結果

按照腦卒中患者神經功能缺損評分標準進行評分,本組治愈16例(18.18%),好轉20例(22.73%),死亡16例(18.18%),未愈36例(40.91%);16例死亡患者中有10例死亡于大面積腦梗死,2例為基底動脈主干梗死死亡,4例死于合并心臟衰竭及肺炎。

3 討論

心房顫動(A trial fibrillation,AF)是腦卒中的一個非常重要的危險因素,在超過75歲的人中,AF是缺血必腦中風最重要的獨立原因。據有關研究[3],房顫患者發生卒中的危險性與年齡增高呈正相關,50～59歲發病率為1.5%,80～89歲增至23.5%。所以,AF關聯的腦卒中是老年人的突出問題之一。

梗死患者多數于動態中發病,突然起病并很快達到高峰,因多數為老年人,常合并有其他的腦血管病易患因素,例如高血壓病、高血脂、糖尿病等,且老年患者其心肺功能差,故病情重,致殘率、致死率高[3-4]。本組有34%的患者有不同程度的心功能不全,4例死于心功能不全及肺炎,未愈及死亡者占59.09%。且此病復發率高,故應積極防治。急性期應采取綜合治療和個體化治療:(1)大面積梗死因腦水腫重,顱內壓高,故應適當使用脫水劑、甘露醇、甘油果糖及呋塞米等交替使用,但要密切注意心肺功能、腎功能及電解質情況;(2)改善側支循環以挽救缺血半暗帶(舒血寧活血化瘀,低分子右旋糖酐擴容改善循環);(3)支持對癥治療,不能進食或嗆咳患者,予以下鼻飼進食;(4)小劑量阿司匹林抗凝治療(100 mg,1/d口服),但要密切注意體征變化,動態功能觀察頭CT,了解有無繼發腦出血;(5)口服他汀類藥物(辛伐他汀10 mg,2次/d口服),防止斑塊形成及脫落。

國外有5項隨機對照試驗觀察了華法令和阿司匹林治療房顫預防腦卒中的效果,綜合分析結果表明[4],應用華法令抗凝治療可使血栓栓塞性卒中發生的相對危險減少68%,阿司匹林治療可降低此類卒中的15%,不論是陣發性房顫還是慢性房顫均有腦卒中的危險,都應進行抗凝治療,有條件的醫院及患者應積極應用華法令治療[5]。

總之,腦卒中是危害老年人身體健康的主要疾病之一,致殘率、致死率均高。常發生于高齡合并有持續性房顫、高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎疾病患者中。因此,綜合控制各種高危因素,根據房顫危險分層,選用相應的抗栓治療藥物,加強健康教育,可減少老年人心房顫動并發病卒中的發生。

[1] 陸惠華.實用老年醫學[M].上海:科學技術出版社,2006:375-376.

[2] 趙秀敏.房顫致腦栓塞60例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(4):100-101.

[3] 馬長生.老年心房顫動患者的華法林抗凝治療[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(10):649-650.

[4] 張學義,張薇,鄭兆通,等.非瓣膜性心房顫動并發缺血性腦卒中的防治[J].中華急診醫學雜志,2004,13(9):592-594.

[5] 韓煒,沈丹彤,王玉梅.華法林與阿司匹林預防老年房顫患者腦卒中的臨床比較分析[J].南方醫科大學學報,2006,26(6):851-852.