乙肝肝硬化病人合并肝性腦病的預見性護理

王 偉 鄧 霞 劉蘇芳

鄭州仁和老年病醫院 鄭州 450007

現將我科2005-01～2009-05,收治的慢性重型乙型肝炎患者作為研究對象,2005-01～2007-02具有肝性腦病前兆25例患者做為對照組,2007-03～2009-0524例同類病例做觀察組。2組患者均具有上消化道出血、腹水、腹膜炎、電解質紊亂、攝入過多蛋白質等肝性腦病前兆癥狀,對照組采用常規治療和護理,觀察組在常規護理的基礎上,并用預見性護理[1],取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 材料與方法 選擇2005-01～2007-02在本院住院年齡22～64歲的慢性重型乙型肝炎25例做為對照組;2007-03～2009-05年齡24～65歲,24例同類病人病例做為觀察組;2組患者均伴有上消化道出血、腹水、腹膜炎、電解質紊亂、攝入過多蛋白質等肝性腦病前兆癥狀,2組病程、年齡、病因等比較,差異均無顯著意義,現對2組病人的平均住院日、肝性腦病發生率、病死率等進行觀察、比較。

1.2 方法 對照組:行常規護肝、對癥治療和常規護理。觀察組:常規護理的基礎上,進行預見性護理。

1.3 統計方法 數據應用SPSS 10.0統計軟件處理,計量資料采用χ2檢驗。

1.4 結果 見表1。觀察組和對照組的肝性腦病發生率,分別為20.8%,48.0%,病死率分別是:8.3%和32.0%,平均住院日分別是:25.6±2.3和30.5±3.8,說明預見性護理方法優于常規護理方法。

表1 2組住院時間、肝性腦病發生率、病死率比較

2 護理措施

2.1 一般性護理 (1)心理護理:通過詢問、談心等方式了解患者的心理反應、治療效果、心理及生活需要進行心理干預,為病人講解肝性腦病的病理常識,指出不良情緒對疾病康復的影響,指導患者進行自我心理調節,為患者創造良好的治療環境,利用病房群體的病友相互勉勵,相互疏導心理障礙,使其以平靜的心理接受治療,并經常看到康復的希望;動員病人家屬協助心理治療,傳遞疏導患者心理障礙的信息,使病人增強康復信心提供情感支持。與家屬、照顧者建立良好的關系,給照顧者提供各種支持,幫其進入角色,制定一個切實可行的的照顧計劃等。(2)絕對臥床休息,保持病室的清潔通風,床鋪平整、干燥,保持樂觀情緒,避免情緒波動和勞累,肝功能明顯改善后方可進行適量活動。(3)用藥護理:應用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時,做到見尿補鉀,明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。使用精氨酸時,速度不宜過快,不宜與堿性液體配伍使用,宜從小劑量開始,長期使用新霉素的病人應做好腎功能和聽力的檢測,使用乳果糖時,應從小劑量開始。(4)觀察尿量、注意水、電解質、酸堿平衡失調。

2.2 針對主要誘因進行預見性護理 乙肝肝硬化合并肝性腦病的患者往往都有明顯的高危誘因如:上消化道出血、腹水、腹膜炎、感染、電解質紊亂及酸堿平衡紊亂、蛋白質攝入過多等,針對這些情況,進行預見性護理,消除誘因和潛在危險因素,有效的預防了肝性腦病的發生。

2.2.1 消化道出血病人的預見性護理:出血前:首先避免吃粗糟、不易消化、刺激和過冷、過熱、產氣多的的食物,避免暴飲暴食,精神緊張,注意勞逸結合,護士要態度溫和、答疑從容,決策果斷,各種護理操作要沉著、冷靜、熟練、集中進行,盡量減少不必要的侵入性操作如各種穿刺、導尿等,盡可能給患者以安全感,解除患者精神緊張及恐懼心理;教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施;保持良好的心態和樂觀精神,正確對待疾病,合理安排生活,增強體質,戒煙戒酒,在醫生指導下用藥,勿自用處方,慎重服用某些藥物。密切觀察病人的生命體征、出入水量、皮膚粘膜、大小便次數、量、顏色和形狀等情況,出血期間絕對臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側,防止因嘔血引起窒息;持續低流量氧氣吸入,保持鎮靜,避免驚慌,同時注意觀察病人是否有頭暈、心悸、冷汗甚至昏厥等情況,判斷出血量及再出血情況。夜間往往也是上消化道出血的高峰時段,更要特別注意觀察;一旦出現上述變化,立即報告醫生對癥處理和護理,迅速建立兩條靜脈通道,實施輸血、輸液、止血治療和用藥等搶救措施,搶救治療開始滴速要快,但也要避免過多、過快輸液、輸血,當出血控制,病情相對穩定后,應及時應用灌腸、導瀉,保持大便通暢,清除腸道積血,減少氨的吸收、血氨的增高,預防肝性腦病的發生。給生理鹽水或弱酸性溶液灌腸,灌腸時患者取臀部抬高約10cm,右側臥位,使藥液進入右半結腸。同時給予乳果糖口服或灌腸,降低腸道pH值,降低血氨。

2.2.2 感染的預見性護理:將病人置于一個安靜、舒適、整潔、空氣新鮮的環境,加強基礎護理及肺部護理,勤翻身、叩背、鼓勵并協助病人有效排痰,防止呼吸道感染。各種操作要嚴格遵守無菌技術操作規范;飲食護理:飲食上,未發生肝性腦病前,應給予適量優質植物蛋白、各種蔬菜、水果作為營養支持,一旦發生肝性腦病,應禁食蛋白質,食物以碳水化合物為主,每日供給熱量5.0～6.7 kJ,神志清醒后,可逐漸增加蛋白質。有腹水的病人須忌鹽。對有精神異常不能進食者,可給鼻飼,但插管要慎重,以防止曲張的食管胃底靜脈受損破裂出血。肝功能明顯改善后,結合病人耐受情況,可逐步增加蛋白質飲食,20 g/d,以后每3～5 d增加10 g,但短期內不能超過40～50 g[2],以植物蛋白為好,要注意防止再度昏迷。各種感染要早診斷、早治療,遵醫囑及時、準確使用抗生素,有效控制感染。

2.2.3 水、電解質紊亂的的預見性護理:密切觀察記錄病人的出入水量,腹圍情況,監測血電解質,測尿鈉、尿比重,并注意其動態變化。每日液體總量不超過2500mL,低鹽或無鹽飲食,避免快速利尿和大量放腹水,及時處理惡心、嘔吐和腹瀉,及時補充水、電解質,防止水、電解質紊亂。

2.2.4 肝性腦病的預見性護理:醫護人員應積極配合,盡量避免和減少誘發因素以防止肝性腦病發生。詳細了解病人職業、文化程度、性格、生活習慣、病史和主要癥狀,了解相關誘發因素,如消化道大出血、感染、大量應用利尿劑、鎮靜劑、攝入過多的蛋白質、放腹水等,積累觀察病情測試資料。在掌握情況的基礎上,適時測試:病人的性格、行為表現、病人對時間、地點、定向力、理解力和計算能力是否異常、有無幻覺、意識障礙等行為,觀察病人的生命體征、瞳孔變化,定期檢查血氨、肝腎功能、水電解質平衡、血氧飽和度。如果患者出現異常情況,說明患者已進入肝昏迷I或II期,應立即進行治療和搶救。

3 討論

乙肝肝硬化患者合并肝性腦病的臨床治療困難很大,病死率很高,且此病早期隱匿,臨床檢查無陽性神經系統表現。我們在臨床護理工作中,對乙肝肝硬化有肝性腦病前兆患者進行積極觀察,對誘因和潛在危險因素,采取綜合性醫療和預見性護理,降低發病率和病死率,促進患者康復,取得較好效果。

[1]張艷玲,梁管娥.預見性護理在骨筋膜室綜合征中的應用[J].護理研究,2005,19(3):5092.

[2]尤黎明.內科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2005:246.