瞬目反射在面神經(jīng)麻痹的早期診斷意義

文明利

長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心 長沙 410005

面神經(jīng)麻痹又稱Bell麻痹,是神經(jīng)科臨床常見病,是指原因不明的急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。筆者對我院臨床診斷為面神經(jīng)麻痹的65例患者進行神經(jīng)肌電圖、瞬目反射檢查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組65例,男34例,女31例,年齡14～ 77歲,平均45.7歲。左側(cè)病變31例,右側(cè)病變 34例。病程1～14 d,其中1～7 d 49例,8～14 d 16例。

1.2 檢測方法 采用日本光電M EB-9200肌電圖/誘發(fā)電位儀進行神經(jīng)肌電圖、瞬目(BR)反射檢測。患者仰臥放松,眼微閉。其中瞬目反射檢測:用兩個導聯(lián)同時記錄,表面電極置于下瞼中部,參考電極置于眼角外側(cè),額部置接地電極。在眶上切跡處刺激一側(cè)眶上神經(jīng),陰極置于眶上切跡處,陽極位于陰極上方。一側(cè)刺激,雙側(cè)同時記錄。刺激強度個體差異較大,以引出最大和穩(wěn)定的反應(yīng)為準,左右強度基本相同。每側(cè)檢查4～10次,選擇波形穩(wěn)定,重復性好的波形測量。刺激方波為0.2 ms,濾波帶通為 2～10 KHz,分析時間為100 ms。神經(jīng)傳導速度(NCV)檢測:耳前刺激,于額肌、口輪匝肌、口三角肌記錄,參考電極分別置于眼角外側(cè),鼻翼、下頜處。前額置接地電極,刺激強度為超強刺激。肌電圖(EMG)檢測:同心針電極檢測患者患側(cè)額肌、口輪匝肌的靜息EMG,前額置接地電極。

1.3 判斷標準 BR檢查判斷標準參考正常值為標準(采用(ˉx±2s)),R1的潛伏期為(10.0±0.6)ms,R2的潛伏期為(29.3±1.8)ms。患側(cè) R1、R2及對側(cè)刺激的 R2’的缺如或患側(cè)R1潛伏期延長大于13 ms,R2及對側(cè)刺激的R2’潛伏期的延長(R2、R2’潛伏期大于34 ms)及一側(cè)波幅低于對側(cè)50%,均提示該側(cè)面神經(jīng)不同程度的損傷[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 2組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

49例發(fā)病1～7 d主要表現(xiàn)在患側(cè)瞬目反射R1、R2波消失41例,患側(cè) R1 、R2和 R2′波延長8例 ,異常率100%;患側(cè)面神經(jīng)電圖測定,潛伏期延長3例,波幅損失率＜50%的3例,異常率為6%。瞬目反射的異常率明顯高于面神經(jīng)電圖的異常率(P＜0.01),差異有統(tǒng)計學意義。對65例面神經(jīng)麻痹患者兩側(cè)BR檢測的結(jié)果對比見表1。

表1 65例本組患者患側(cè)與健側(cè)BR檢測對比 [例(%)]

表2 65例本組患者患側(cè)面神經(jīng)潛伏期、波幅檢測及EMG檢測對比 [例(%)]

3 討論

BR、NCV、EMG陽性率分別為 100%、24.6%、18.5%。可見BR陽性率高,適用于早期診斷。BR是由三叉神經(jīng)輸入,腦干中繼以及面神經(jīng)輸出共同構(gòu)成的反射弧[2]。BR檢測是每刺激一側(cè)的眶上神經(jīng),均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個性質(zhì)不同的反射成分,即刺激側(cè)所見到的早反射R1成分、晚反射R2成分和對側(cè)引出的晚反射R2’成分。R1只是在刺激同側(cè)出現(xiàn),而R2可在雙側(cè)均出現(xiàn)[3]。其反射途徑是從三叉神經(jīng)眶上支---三叉神經(jīng)核(同側(cè)少突觸聯(lián)系)--同側(cè)面神經(jīng)核--面神經(jīng)—形成R1,三叉神經(jīng)眶上分支—三叉神經(jīng)核(同側(cè)多突觸聯(lián)系)--同側(cè)面神經(jīng)核—面神經(jīng)—形成R2,三叉神經(jīng)眶上分支—三叉神經(jīng)核腦干換元(對側(cè)多突觸聯(lián)系)--對側(cè)面神經(jīng)核—對側(cè)面神經(jīng)—形成 R2’[4]。三叉神經(jīng)受損為傳入型障礙,表現(xiàn)為患側(cè)刺激時 R1、R2、R2’均異常,面神經(jīng)受損為傳出型障礙,表現(xiàn)為患側(cè) R1、R2及健側(cè)R2’異常[5]。

由于面神經(jīng)麻痹的損害部位早期主要在面神經(jīng)管內(nèi)段,是面神經(jīng)近端的損害,遠端的傳導功能尚保持完好,只有BR才能反映面神經(jīng)的傳導功能。BR的潛伏期可反映面神經(jīng)全長的傳導,包括骨性面神經(jīng)管內(nèi)段,彌補了面神經(jīng)遠端直接傳導檢查(面神經(jīng)電圖)的不足。

面神經(jīng)損害進展到侵犯末梢需一定時間,到面神經(jīng)變性約需1周左右。時間太短神經(jīng)變性未達到損傷程度,本組的EMG和NCV檢測陽性率低,與檢測時間過早有關(guān)。在受損1～2周就可以見到自發(fā)電位和患側(cè)面神經(jīng)潛伏期延長,波幅降低。所以NCV、EMG的檢測宜安排在發(fā)病8～14 d后進行。在對本組20例面神經(jīng)麻痹患者從發(fā)病至恢復期的追蹤檢測。發(fā)病后,如病變側(cè)出現(xiàn)R1,提示預后良好,經(jīng)過積極治療可完全恢復。若病變側(cè)R1、R23周仍未恢復,則提示預后不良,如3周R2又恢復者,完全恢復的可能性大。大多數(shù)患者發(fā)病后隨即就診,NCV、EMG檢測不適宜面神經(jīng)麻痹的早期診斷,在本組病例中可以得出面神經(jīng)麻痹發(fā)病早期BR檢查敏感,優(yōu)于面神經(jīng)肌電圖。宜首選BR檢測,且能定位中樞或周圍段損害。

[1]湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:102-107.

[2]Shahai B.T he human blink reflex[J].J Neurol Neurosurg Psychiat,1970,33:792.

[3]陶細姣,古美華,丁麗.Bell’s麻痹患者的電生理檢測[J].中國康復,2003,18(1):26-28.

[4]潘映幅.臨床誘發(fā)電位學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:147-149.

[5]湯曉芙.神經(jīng)病學神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(下)肌電圖學及其他[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:102-307.