呼吸內科疾病合并神經精神表現的護理對策

王艷麗 齊景憲

鄭州大學第二附屬醫院呼吸科 鄭州 450014

呼吸內科疾病合并神經精神癥狀在臨床上甚為常見,最常見的原因是慢性阻塞性肺疾病合并的神經精神癥狀,通常稱為肺性腦病,但其他原因引起的該表現亦能見到。現將我科出現神經精神癥狀的100例患者采取的護理對策總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組呼吸內科住院患者合并神經精神癥狀的共100例,男72例,女28例,最大年齡90歲,最小年齡 22歲,平均年齡56.2歲,癥狀表現為兩大類:一類以精神抑郁為主,表現為表情淡漠、意識模糊、嗜睡、昏迷;另一類以精神興奮為主,表現為語言增加、精神欣快、狂叫吶喊、躁動不安、昏迷。

1.2 病因分類 本組100例呼吸疾病合并神經精神表現的患者經綜合臨床癥狀、體征和輔助檢查分析最后確認的病因分別是:慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺性腦病61例,低鈉性腦病15例,腦血栓形成 11例,低血糖4例,肺癌腦轉移4例,藥物性腦病5例。

2 護理對策

2.1 COPD合并肺性腦病患者的護理 本組病例中COPD合并肺性腦病共61例,主要病因是COPD合并肺部感染致二氧化碳潴留。護理措施:(1)保持呼吸道通暢,促進排痰:是此病治療護理的關鍵,護理措施包括認真執行醫囑,合理用藥,積極治療原發病;認真做好霧化吸入,濕化氣道,促進排痰;協助患者轉換體位,翻身、拍背、指導其緩慢深呼吸,在深吸氣后適度用力咳嗽,盡量將深部的痰液排出[1],也可應用振動排痰機促進痰液排出。(2)合理氧療:持續吸氧1～2 L/min,并根據COPD患者夜間血氧飽和度明顯下降的特點,夜間適量增加吸氧濃度[2],告知家屬高流量吸氧可加重病情,不可隨意調整吸氧流量,以保證氧療效果和用氧安全。(3)基礎護理:保持環境整潔安靜,創造適宜的溫濕度,給予舒適的體位,宜取坐位或半坐位,后墊靠背,以利于通氣,減少消耗;注意保持皮膚整潔,及時更換汗濕的衣物、床單位。加強營養,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化半流質或流質飲食,注意水分的補充,鼓勵患者多飲水和進食,利于痰液濕化咳出,增強體質,利于康復。(4)安全護防:加強巡視,煩躁患者專人護理,必要時可使用約束帶,加床檔,防止墜床。使用約束帶應注意松緊適度,不可影響肢體血液循環。未應用呼吸機的患者禁止用鎮靜安眠藥物,以免抑制呼吸、加重病情。(5)病情觀察:密切觀察患者意識變化,掌握咳、痰、喘的情況,認真記錄出入水量,尤其咳痰的量、性狀和色澤的變化與病情息息相關,及時與醫生交流反饋,以便協助治療。(6)心理護理:此類病人病程漫長,易反復發作、需反復住院治療,家庭人力、經濟負擔均較重,易導致不積極或放棄治療,因此與患者和家屬作好思想溝通十分必要,提高患者家屬支持的力度,增強病人及家屬戰勝疾病的信心,患者的康復需要病人、家屬和醫務人員共同努力、密切配合,積極治療才能實現。

2.2 低鈉性腦病患者的護理 低鈉性腦病占本組病例的15%,也比較常見,是由體液因素對患者意識狀態的影響[3]。護理措施:(1)及時增加鈉鹽的攝入:飲食中補充鈉鹽,必要提醒醫生補充高滲鹽水,并嚴格執行醫囑,合理安排治療順序,保證治療效果。(2)認真了解飲食情況、糖皮質激素、利尿藥應用的時間長短,用藥種類,靜脈輸液的種類和液體量,及時查看血清電解質的變化,分析發生的原因,必要時與醫生溝通調整治療方案。增加電解質的入量后,需每日檢測血鈉值,及時采集標本,并認真觀察其神經精神癥狀和實驗室結果。(3)加強安全防護和基礎護理:患者多先表現為意識淡漠或煩躁,隨即神志模糊、嗜睡或昏迷,應加強安全防護措施,預防墜床、抓傷等意外傷害。此類患者生活不能自理,應加強基礎護理,保證營養供給,保持皮膚清潔和完整,可給予定時翻身、拍背和氣墊床應用。

2.3 腦血栓患者的護理 呼吸疾病合并意識障礙的患者應及時行頭顱CT檢查,以排除腦部器質性病變。一旦確診,護理措施:(1)積極治療原發病,按醫囑準確及時用藥,特別注意應用溶栓藥時要求劑量準確、輸液速度適當,最好用輸液泵調節滴速。(2)及時制定康復計劃并認真執行,是其康復的關鍵。康復鍛煉應盡早介入,并循序漸進的進行,加強癱瘓肢體的訓練,盡量保留肢體功能或促進功能恢復。(3)基礎護理:定期翻身,拍背,預防壓瘡和肺部感染等并發癥的發生;做好大小便失禁病人的護理,預防泌尿系統感染,并通過定時定量的飲食,控制排泄時間而使膀胱、直腸括約肌功能逐漸恢復,逐漸減輕因大小便失禁產生的生活不便和心理障礙;對感覺障礙的皮膚、肢體洗浴和熱療時防止燙傷,冬天保暖時慎用或不用熱水袋,必須用時注意調節水溫,采取必要防護措施預防燙傷;昏迷患者注意頭偏向一側,防止誤吸。

2.4 肺癌腦轉移患者的護理 主要是對于肺癌患者,特別是小細胞肺癌的患者,一旦出現神經精神癥狀即應考慮腦轉移的可能,及時建議醫生作相關檢查如頭顱CT、MRI等,以盡快明確診斷。護理措施:(1)心理護理:肺癌患者多有絕望、輕生的心理,尤其經濟較困難的患者,應積極開導,多介紹治療成功的病例,使其有戰勝疾病的信心,積極配合治療,以取得較好的治療效果。(2)安全防護:平時加強巡視,注意溝通,注意患者情緒變化,同時加強病區安全防護措施如應用安全插座、窗戶加裝安全防護鎖,謹防自殺等意外事故發生。(3)積極治療原發病,遵醫囑及時進行放化療,注意觀察其毒副作用并及時處理,應用化療藥和脫水藥時注意預防滲漏,保護皮膚和血管,必要時留置PICC導管,可達到保護血管、減少痛苦、提高用藥安全性[4]的目的。

2.5 藥物性腦病患者的護理 (1)要求護士應對呼吸科常用的藥品要了解其作用、不良反應及藥物之間的相互影響,尤其是神經精神方面的不良反應及其表現。(2)一旦出現藥物性腦病應及時調整藥品種類、劑量,并對癥處理,嚴密觀察患者精神神經癥狀變化,根據患者情況對癥護理。

2.6 低血糖患者護理 多見于呼吸疾病合并糖尿病的患者。護理措施:(1)主管護士應掌握患者的飲食情況、經輸液給的熱量、降糖藥物的種類、劑量等。(2)合并糖尿病患者應用胰島素等藥物時,應詳細了解患者血糖變化和患者飲食情況,預防低血糖發生。(3)一旦出現應及時遵醫囑經口或靜脈補給適量葡萄糖,以糾正偏差,改善癥狀,并積極分析原因,預防再次發生。

3 討論

呼吸內科病人合并神經精神癥狀非常多見,尤其是COPD急性加重的患者,常并發Ⅱ型呼吸衰竭,導致肺性腦病而表現出神經精神癥狀。對于呼吸疾病患者合并神經精神表現者,我們的護理體會首先是配合醫生積極治療原發病,根據病因采取相應的護理措施,如COPD患者保持呼吸道通暢、合理氧療非常重要,包括鼓勵患者咳痰,增加水分攝入,認真霧化吸入,定期翻身,拍背,認真記錄出入量,觀察痰液的性狀和量,觀察尿量、顏色、關注尿常規、尿比重的結果等均是為了保持呼吸道通暢。此類患者護理診斷多有認知改變和自理能力缺乏,加強基礎護理亦屬必要,包括環境、營養、體位、皮膚等的護理,提高舒適度,增強體質,利于康復。安全防護對于神志恍惚、躁動不安、昏迷及病情嚴重、預后差的患者尤其重要,包括安全用氧、安全用電、預防墜床、防止誤吸等。安全防護措施應有預見性,防患于未然。心理護理可以穩定患者和家屬的情緒,保持患者積極樂觀的態度,增強治療信心,應貫穿全部的診療活動中。健康教育對于所有患者特別是COPD患者也很必要,漫長的病程,需長期治療氧療,因此正確氧療十分重要,確保吸氧流量1～2 L/min,氧濃度在24%～28%,教育患者及家屬吸入氧流量不能隨意調整[5],高濃度吸氧有害而無益,在臨床工作中曾多次出現家屬擅自將患者吸氧濃度提高而導致意識障礙、病情加重的情況。作為護理人員應具備敏銳的觀察力,這基于對患者病史、病情的了解、豐富的臨床經驗和專業知識,觀察要有針對性,善于發現問題,思考問題,才能解決問題。這就要求我們應加強的業務學習,提高自身修養和業務技術水平,拓寬知識面,對引起神經精神表現的常見疾病要掌握,特別對呼吸內科患者出現神經精神癥狀要有鑒別能力,只有這樣才能更好的為患者服務,充分體現作為呼吸專業護士的價值。

[1]耿濤.預見性護理減少慢性阻塞性肺疾病合并神經精神癥狀的觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1214.

[2]何杏蘭,鄭東英,鄭惠英.針對慢性阻塞性肺疾病的血氧特點實施護理干預[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):7-8.

[3]王勝利,宋勇,劉飛,等.低鈉性意識障礙的診治[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(4):1-3.

[4]王艷麗,張振香,李俊玲,等.留置 PICC腫瘤患者的健康教育[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(6):88-89.

[5]董意波.慢性肺心病合并意識障礙的病因及預防護理對策[J].臨床肺科雜志,2007,12(2):208-209.