老年心力衰竭并發肺部感染的護理及健康指導

張 寧 劉 華

解放軍第153中心醫院干部病房 鄭州 450042

心力衰竭又稱心泵衰竭,在適當靜脈回流的情況下,由于心臟排除量(即心輸出量)絕對或相對的減少,不能滿足集體的代謝需要而導致的一種臨床綜合征。我們對2004-07～2009-01住院的93例老年心力衰竭患者,實施早期有針對性的觀察護理,并給予正確健康教育,有效提高了臨床治愈率和患者生活質量。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

心力衰竭(CHF)是各種器質性心臟疾病最終導致心功能不全,嚴重危害老年人的身心健康。93例患者臨床治愈46例,并發肺部感染21例,78～85歲23例,病死10例,其中死于心力衰竭合并肺心病3例。

2 護理

2.1 一般護理 對于老年心力衰竭的患者最重要是觀察心律、心率、呼吸以及血壓變化,要準確記錄24 h的出入量,遵醫囑準確使用強心、利尿以及抗心律失常藥,根據液量及時調整滴數。保持大便通常,以減少患者大便用力時增加心臟負擔而引起心臟驟停或加重心功能不全,大便干結時可服用一些緩瀉劑,護士要協助患者排便。飲食以流食,少量多餐易消化的食物。另外,護士要嚴密掌握患者心電圖及心電監護的情況,有異常及時報告。

2.2 防止肺部感染

2.2.1 預防上呼吸道感染:上呼吸道感染是引起心力衰竭合并肺部感染的主要誘因,應注意環境衛生,嚴格控制與上呼吸道感染以及傳染病的患者接觸,防止交叉感染,禁止陪護探視。

2.2.2 加強病房管理:嚴格加強病房管理,保證室內空氣清新,定時開窗通風至少2次/d,30 m in/次,加強氧氣裝置的消毒,使用一次性的鼻導管,每班更換,每天更換濕化瓶并消毒,使用后的濕化瓶消毒晾干備用[1]。

2.2.3 合理應用抗生素:心力衰竭并發肺部感染的患者首先做痰培養檢查,這是指導肺部感染患者使用抗生素治療的一個重要手段。為了確保結果的可靠性,標本應早晨采集,留取后及時送檢,一般連續送檢3次,以減少誤差。

2.3 保持呼吸道通暢 翻身拍背1次/2～3 h,指導患者進行深呼吸、指導正確咳嗽及咳痰的方法,可以使用生理鹽水加a-糜蛋白酶、硫酸慶大霉素霧化吸入2次/d,促進痰液的排出。

2.4 心理疏導 指導患者保持良好心理狀態,避免情緒激動。教育病人掌握自我穩定情緒的技巧,學會肌肉放松術,減少睡前活動量,避免過度疲勞。同時與患者親屬進行有效的溝通,使他們樂于配合并做好病人的思想工作。生活上最大限度地滿足病人的需要。

3 健康指導

3.1 臥床休息 心力衰竭時,心輸出量不能滿足身體組織需要,而休息可減少組織對氧的需要量,使癥狀減輕。輕度衰竭可減少工作時間,增加休息。絕對臥床者,要協助其梳頭、洗臉、飲食及大小便等,同時要注意精神護理,力求身心兩方面得到休息。有呼吸困難發紺時,給予半臥位,同時給予氧氣吸入[2]。

3.2 飲食護理 心力衰竭患者一般給予低鹽、低糖、低脂、高纖維飲食。飲食要定時定量、少量多餐,5～6次/d,這可避免胃的過度充盈而減輕腹脹和呼吸困難,昏迷鼻飼的患者要保證飲食的質和量,確保身體所需。保持大便通暢,鼓勵病人每日引水2000～3000 m L,排便避免過度用力,常規應用通便藥,如番瀉葉、開塞露等。

3.3 服藥指導 降壓藥不可驟停或自行更換,亦不可同時服用多種降壓藥,避免血壓驟降或過低。有應用強心藥和利尿藥時應注意:(1)洋地黃中毒反應:主要癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、眼花、脈搏淺慢等。(2)服藥前應先數心率、脈搏,若慢應禁服。(3)服利尿藥者,應注意尿量的觀察和記錄。(4)用利尿藥后出現顯著利尿作用,可發生低血鉀而誘發洋地黃中毒[3],故宜同時口服10%氯化鉀10 m L,3次/d。

[1] 李秀英,曹玉霞.有機磷中毒氣管切開肺部感染分析及護理[J].菏澤醫專學報,2004,16(1):75-76.

[2] 謝頌麗.家庭干預對心力衰竭患者生活質量及康復的影響[J].菏澤醫專學報,2005,17(3):64-65.

[3] 李勇,褚俊仁.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭臨床試驗啟示[J].中華心血管病雜志,2004,32(3):286-287.