妊娠期高血壓并發腦血管疾病的護理

付曉霞

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

2004-08～2009-09對20例發生妊娠高血壓綜合征(妊高征)并發腦血管疾病患者進行總結分析報告,對腦血管疾病早期治療及護理有重要的臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004-08～2009-09因妊娠期高血壓疾病剖宮產手術患者中,發生腦血管疾病者20例,其中8例為重度子癇前期,12例產前子癇者,孕周期為35～40周,年齡22～42歲。

1.2 方法與結果 20例患者均在手術前術后應用解痙、鎮靜、降壓、控制抽搐等綜合治療,產前子癇中的12例中,6例合并有腦出血,產后6 h死亡者4例,轉院治療者1例,2例發生缺血性腦梗死,2例顱內靜脈血栓形成,轉入神經內科治療后好轉出院;4例為短暫性腦缺血發作,所有患者均經腦CT檢查和MRI檢查并請腦外科及神經內科進行會診后確診。

2 護理

2.1 心理護理 妊娠期保持心情愉快,告知治療的重要性,增強信心,解除其思想顧慮,積極配合治療[2]。以左側臥位為宜;囑孕婦多臥床休息,指導孕婦進食維生素、富含蛋白質、鈣及鋅等微量元素含量高的食品,盡量減少脂肪的攝入,身體有水腫者應限制食鹽;保持病室安靜、整潔,增加產前檢查次數,及時住院治療。

2.2 術后護理 (1)觀察患者神志面色,行心電監護,雙腔鼻導管吸氧2～3 L/min。每15～30min測血壓一次,注意了解患者基礎血壓值,出現躁動時的血壓值,為冬眠藥物的合理應用提供依據,防止血壓驟降出現腦供血不足,加重腦水腫,觀察呼吸狀況,子癇抽搐后易缺氧和酸中毒,要注意呼吸的頻率、節律和深淺度,有無胸悶,且與應用冬眠藥物引起的呼吸減慢相區別,防止出現過度呼吸抑制,液體滴速要根據病情控制,防止出現循環負荷過重引起肺水腫、心衰;記錄24 h尿量。(2)患者術后回病房,保暖,去枕平臥,將頸部適當墊高,頭稍后仰,并偏向一側。此臥位可保持氣道通暢,防止舌后墜堵塞呼吸道,子癇患者于上下臼齒間置牙墊,防發生抽搐將舌咬傷,躁動者加床欄,加強看護防止摔傷[3]。

2.3 神經系統癥狀的觀察 (1)運動障礙的觀察:要注意和患者進行語言交流,觀察是否吐字清晰、答語準確,讓患者做上下肢體活動,觀察肌力、運動有無障礙。4例患者出現答語不清時,當時認為是冬眠藥物所致的嗜睡,2 h后發現患者出現失語偏癱,腦CT檢查提示缺血性腦梗死。對患者早期異常觀察一定要認真細致。(2)意識:意識障礙是早期識別腦血管疾病的重要體征,每2～3 h對患者進行呼吸、對話、疼痛刺激以及判斷患者的精神狀競況、意識程度、辨別力、定向力[1]。一旦發現有持續嗜睡、昏睡以致昏迷者,及時進行瞳孔眼底檢查,腦CT檢查,爭取早期發現顱內病變[4]。2例術后4 h出現頭痛、躁動后處于昏睡狀態,立即行腦CT檢查提示大腦皮層點狀出血。顱內高壓:子癇前期及子癇患者腦血管阻力和腦灌注壓增高出現頭痛。患者主訴有頭痛6例,嘔吐6例,煩躁不安4例,精神萎靡4例。對患者及家屬進行知識宣教,主動觀察詢問引導患者訴說自覺癥狀,注意觀察頭痛及伴隨癥狀發生的時間、性質、程度,查找引起頭痛的原因,嘔吐是否與鎮痛泵、麻醉藥及其他有關,觀察嘔吐物的顏色、性質。監測生命體征,觀察病情進展,使顱內壓維持在267kPa以下[4]。

2.4 分娩期護理 高血壓妊娠期疾病的孕產婦無論是計劃分娩還是保守療法,還是被迫引產,自然早產,對母嬰均存在著危險性,如果處理不當將直接危及母嬰的生命安全[3]。分娩過程中,盡量縮短第二產程,監測、胎動情況胎兒胎心;第三產程注意檢查胎盤、胎膜是否及時完整娩出。

2.5 做好搶救準備 子癇患者避免聲光刺激,安排單間,醫護人員的治療操作盡可能集中時間進行,盡量以減少對患者的各項刺激。床邊必要時加護床檔,備好搶救物品,以防墜床發生。保持房間的空氣新鮮,遵照醫囑極時吸氧,在必要時,予氣管插管。遵醫囑配合專人守護,及時送檢各項實驗室的檢查,做好護理記錄嚴格觀察病情變化。

3 護理體會

高血壓疾病妊娠期并發腦血管疾病患者表現多種多樣,不同的發病時間,加強對患者產前產后護理與管理,做好早期干預,積極防治通過加強對腦血管疾病的認識,積極防治,做好出院健康指導,促進產婦康復[4-5]。本組12例患者大多合并貧血,輕度貧血2例,中度貧血 10例,血 Hb在80～86 g/L。加上患者產后活動少褥汗增多的臨床特點,液體的速度不宜過快,可促使患者發生缺氧缺血,出現腦血管疾病。晚間手術患者4例,都有陰道出血發生,2例在術后12 h出現頭痛、意識模糊,精神萎靡、即腦CT檢查報告有顱內靜脈血栓形成;2例術后14 h出現輕度失語、發生缺血性腦梗死,偏癱,查血 Hb降至49 g/L、52 g/L?；颊咝g后回病房,醫護人員要及時按揉宮底,壓出積血,使用縮宮素促進宮縮,檢查宮縮情況,不僅嚴密觀察術后2 h出血量,準確觀察記錄術中術后出血量,對以后發生的少量維持陰道出血也不容易忽視,要及時查找出血原因,觀察生命體征,凝血功能試驗及血氧分壓測定,進行血常規復查、及時采取止血措施,輸血補液,提高細胞攜氧的能力,并及早的預防腦血管疾病的發生。

[1]孫希志.妊娠與內科系統疾病[M].濟南:山東科學技術出版社,2000:347-348.

[2]李鉉秀.腦血管病人的臨床護理體會[J].中國民族民間醫藥,2009,16(12):155.

[3]路子文,馬桂英,王永紅.對腦血管疾病人實施健康教育狀況調查[J].全科護理,2009,7(3):201.

[4]屈月紅.腦血管疾病的護理要點及健康教育[J].護理研究,2008,22(S2):141-142.

[5]趙惠君.妊娠期高血壓疾病的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(2):83-84.