上消化道出血患者的護理

趙 靜

南陽醫專第一附屬醫院 南陽 473058

上消化道出血是臨床收治患者中常見的急重癥,最常見的出血原因是消化性潰瘍、急性糜爛性出血性胃炎,其次是食管胃底靜脈曲張破裂出血,這些病因約占上消化道出血的80%～90%[1]。我科在2007-07～2008-12年共收治上消化道出血患者102例,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治102例患者,男67例,女35例;年齡在22～71歲,平均40.3歲。消化性潰瘍60例,急性胃黏膜損害21例,食道靜脈曲張破裂18例,胃癌3例。最常見的臨床表現有嘔血、黑便,失血性周圍循環衰竭,尿素氮增高,不同程度的發熱,大多數患者在24 h內出現發熱,一般不超過38℃,可持續3～5 d,白細胞計數升高、出血后上腹部疼痛,精神不振,活動無耐力等。

1.2 相關標準 上消化道出血是指以屈氏韌帶為分界線,其上的消化道出血,包括食管。本組102例均為該癥。

2 護理

2.1 密切觀察生命體征變化 首先對患者嚴密監測生命體征,包括血壓、脈搏,呼吸每30m in測1次,并做好記錄;及時發現低血壓休克、肝昏迷等并發癥;仔細觀察嘔血、便血先兆,一旦發現出血先兆癥狀應迅速處理;準確觀察并記錄嘔吐物及大便顏色、性狀和量,用以判斷是否有再出血可能,為臨床治療提供可靠依據;臥床應取平臥位,抬高床頭30度,頭偏向一側,防止窒息,必要時吸痰,保持呼吸道通暢;及時給予氧氣吸入,采用鼻導管吸入法效果較好。

2.2 應遵醫囑使用止血藥和三腔兩囊管壓迫止血 奧曲肽、善得定、垂體后葉素、奧美拉唑、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血非常有效藥物,根據患者情況及藥物性質合理選用,同時注意傳統藥物和新藥合理搭配;掌握好其禁忌證,避免藥物不良反應的發生。如果出血嚴重并且屬于食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血,可以采用三腔兩囊管壓迫止血。

2.3 嚴密觀察是否有再出血 如有下列情況提示有再出血:反復嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色;黑便次數增多;紅細胞計數、細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降[2]。

2.4 防止繼發感染 護理人員應注意嚴格遵守無菌技術操作原則,盡量減少陪護和探視,保持室內空氣清新,預防醫院感染的發生。

2.5 做好健康教育工作 首先給患者耐心講解飲食衛生和規律的重要性,進食營養豐富、宜消化的食物,避免暴飲暴食,避免粗糙、刺激性食物。向患者解釋,吸煙過量、飲酒過度也是引起上消化道出血常見的誘因。因此,應叮囑患者保持生活規律,戒煙、戒酒是避免該病復發的基礎,同時禁用損傷胃黏膜的藥物,如阿司匹林、磺胺類藥物、強的松等。

2.6 飲食護理 大量出血急性期伴惡心、嘔吐患者必須禁食1～2 d,然后改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食,少量多餐,逐步過渡到正常飲食;食物溫度勿過熱,一般不超過40℃;對肝硬化引起的食道靜脈曲張破裂出血患者,應限制鈉鹽和蛋白質的攝入,血氨升高時應禁食蛋白質,待病情好轉后再逐漸增加蛋白質攝入量,應選擇植物蛋白,如豆漿、豆腐。

2.7 心理護理 當患者看到自己大量嘔血、便血時,會出現恐懼、悲觀厭世、沮喪等情緒,特別是全身性疾病導致的出血患者,甚至出現對治療失去信心,不合作。護士此時應關心體貼、安慰患者,并耐心向患者解釋病情及治療措施。及時清除一切血跡、污跡,以免不良刺激,并告訴家屬不要遠離患者,使患者有安全感。在護理工作中盡力做到多觀察、多巡視、多解釋,耐心聽取患者及家屬的提問,幫助其解決生活中遇到的困難,以減輕他們的疑慮,取得患者的配合。

3 討論

上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中,護理觀察是診斷治療的科學依據。常言道“三分治療,七分護理”就是說明護理工作的重要性。上消化道出血患者一般發病突然,患者心理較脆弱,因此醫護人員應及時對因治療,對癥護理,嚴密觀察,盡量避免和消除誘發因素,以達到提高治愈率和降低復發率的目的。

在選用止血藥物時應考慮藥物的適應證,根據不同病因合理選擇,如善得定主要用于治療肝硬變,對潰瘍引起的上消化道出血療效不肯定。在使用藥物上應注意傳統藥物和新藥的區分,甲氰咪胍和云南白藥等傳統藥物止血效果不如新藥,尤其是甲氰咪胍,難以有效抑制胃酸,治療不良反應明顯。臨床上應盡可能選用止血效果好的新藥,以提高治療效果。

[1] 王吉耀,劉文忠.現代消化科手冊[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2003:89-90.

[2] 尤黎明,吳英.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:247-254.