健康教育在冠心病患者恢復期治療中的應用

郭秀榮

河南淮陽縣人民醫院護理部 淮陽 466700

近年來,冠心病患者發病率、病死率逐年升高,且發病年齡趨向年輕化,嚴重影響到人們的身體健康及生活質量。但是大多數冠心病患者及家屬缺乏相關的醫療知識。我們在恢復期治療階段重視健康教育干預,使患者了解冠心病及其危險因素,自覺控制或消除健康危險因素,有效預防并發癥的發生,為患者順利康復奠定了良好基礎,現將有關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008-09～2009-09心血管內科住院患者188例其中男136例,女52例,年齡28～75歲,平均45歲,均明確診斷為冠心病,符合WHO提出的冠心病診斷標準。

1.2 方法 本組患者均由從事專科護理工作5年以上責任護士負責。除按冠心病護理常規護理,實施全程健康教育外,尤其在恢復期治療過程中加強健康教育,采用口頭講解、書面教育、座談會等健康教育形式:(1)利用晨晚間護理及巡視病房時,根據病人年齡、文化程度、接受能力等特點,反復口頭講解,多次示范;(2)隨機性教育:針對不同個體的健康和心理問題隨時進行指導;(3)書面教育:將冠心病健康教育基本知識打印成冊,發給病人閱讀,如冠心病誘因、用藥及飲食指導、出院后指導等,每周評價教育效果;(4)利用工休座談會時間進行冠心病健康知識教育,以鞏固宣教知識;或者以點帶面教育:讓少數文化程度高、接受能力強并已掌握健康教育知識的病人或家屬,現身說教,將知識傳授給其他病人。

2 健康教育內容

2.1 基礎知識教育 冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎病、生活壓力等[1];次要危險因素如勞累、飲食過飽、緊張、飲食、寒冷、便秘、遺傳等。讓患者積極治療原發病,如降壓、調脂、控制血糖等;促進其建立健康生活方式,如戒煙酒、保證充足休息和睡眠、避免精神緊張、減輕生活壓力;并讓其了解冠心病的病因、發作時出現心前區疼痛及其放射部位,及有疾病先兆盡早治療的重要性。

2.2 指導患者積極治療相關的疾病 要讓患者了解血脂代謝異常可導致高血壓、冠心病、腦血管病,尤其老年人血脂高是冠心病的高危因子,有效地預防高血脂是基礎預防的重點。對伴有高血脂的患者,要調脂治療,降低低密度脂蛋白(LDL-C),同時升高高密度脂蛋白,LDL-C＜3.4mmol/L,總膽固醇下降10%,心肌梗死總發病率下降15%,降低LDL-C可使冠心病發生和病死率降低27%～35%[2]。指導患者按時規律服用降脂藥物。高血壓患者,讓患者了解高血壓的診斷標準是:收縮壓 ≥140mmHg和(或)舒張壓)≥90mmHg,長期高血壓可導致心、腦、腎的損害。有效控制血壓,可最大程度地降低冠心病的危險性。要求血壓在140/90mmHg以下,老年患者收縮壓降至150mmHg以下,有糖尿病或腎病的高血壓患者目標是130/80mmHg以下。舒張壓降低5mmHg,冠心病發生減少21%[2]。血糖高的患者要指導其積極遵醫囑控制血糖。

2.3 合理飲食及運動鍛煉指導 促進冠心病患者恢復的三大基礎是:合理膳食,適量運動,心理平衡。冠心病患者飲食原則是低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇、高纖維素飲食,保持營養平衡,避免暴飲暴食和飲食過飽。讓患者明白飲食控制也是治療中必不可少的,因為肥胖可導致高血脂、高血壓、高血糖并加重心臟負擔,因此對遠期的并發癥預防有重大意義。疾病恢復期,可指導患者進行功能鍛煉;病情恢復后適當規律地進行體育鍛煉,活動量應視體力情況、活動習慣及心臟功能狀態而定,應在醫師指導下,以不過多增加心臟負擔,感覺能承受為原則。適當運動一方面可擴張冠狀動脈,促進側支循環形成,改善心肌供血,增加心臟泵血功能,對冠心病的康復和預防也至關重要。

2.4 心理健康指導 理解和尊重患者,真誠地關心體貼他們,多與患者和家屬溝通,了解患者家庭經濟狀況、患者角色改變對心理狀況的影響,減輕心理壓力;冠心病患者多反復發作,因此恢復期患者多表現為緊張不安、焦慮、恐懼,責任護士要了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求,幫助他們正確認識和對待自己的疾病,向他們講解不良情緒對疾病預后的影響,幫助他們樹立控制疾病的信心,使其心情放松,以最佳的心態來接受和配合治療護理,從而取得最佳療效,早日康復出院。

2.5 安全用藥指導 藥物治療是促使冠心病康復的重要手段,護士首先應明確冠心病患者用藥特點及用藥原則,熟知主要藥物的藥理作用、觀察內容及不良反應,以便解答病人咨詢,正確執行醫囑;慎重給藥,指導患者或家屬知道所用藥物的名稱、用法、劑量、不良反應、預防,以及劑量不足或超量應用的危害,且不可擅自停藥或減量,防止少服、漏服或誤服,保證藥物的療效;輸液過程嚴格控制滴速,保證正確、安全用藥。

2.6 出院時健康指導 責任護士要針對患者的恢復情況,做個體指導,指導患者按時服藥,平時保持良好的生活習慣和生活方式,精神要放松,避免過度緊張;養成規律的睡眠,夜間突發不適,及時呼救;預防便秘,尤其老年冠心病患者,告知便秘對心血管疾病的危險性,引起患者重視,必要時備緩瀉藥,減少因便秘而增加的危險。鼓勵參加力所能及的工作,文體活動及社交活動,做到勞逸結合,以保持身心健康。定時觀察血壓,監測血脂、血糖等,定時復診,有助于發現易患因素。鼓勵患者積極主動治療高血壓、高血脂、糖尿病等疾病,亦可避免冠心病發生。

2.7 對家屬的健康教育 疾病困擾中的患者,既需要家人的生活照料,也需要得到精神上的支持,而且家屬的健康觀和生活行為直接影響到患者。所以對患者進行宣教的同時必須有家屬參與才能達到預期效果。要指導其理解、關心、疏導患者,要教會其配合醫院為患者治療,鼓勵患者積極接受治療。了解運動、飲食、藥物治療的有關知識,學會怎樣為患者創造良好的家庭環境;掌握冠心病的有關疾病知識,以便及時發現疾病發作征兆,使患者得到及時救護。

3 體會

通過對上述188例冠心病患者恢復期治療過程中加強健康教育,1 a來收到良好效果。患者對冠心病的病因、危險因素、危害、用藥注意事項、預防措施的知曉率有了很大的提高,增強和提高了患者的健康意識,密切護患關系,提高患者的滿意度,提高患者的治療依從性,積極配合治療和護理,在一定程度上對預防并發癥,減少疾病復發,提高患者的生存質量起到了非常重要的作用。

[1]郭明賢,張如英.對冠心病患者健康教育需求調查分析[J].中華護理雜志,1998,33(3):127-129.

[2]鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐,主編.社區護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:217-226.