氣管插管患者非計劃性拔管的預見性護理

姜玲君

河南商丘市第三人民醫院 商丘 476000

有創機械通氣中,較為常見的嚴重并發癥之一是氣管插管非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)。UEX可以使患者自行拔管,也可以是醫療護理過程中的意外脫出[1]。國外的一些前瞻性研究表明,其發生率占所有氣管插管的3%～16%和4.2%～8.3%[2]。發生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機械通氣支持,使病情惡化甚至死亡[3]。為提高臨床護理人員對氣管插管的安全管理,我科從2007-03起給予選擇有效的固定方法,建立管道標示及評估記錄要求,正確書寫護理診斷,提出有導管滑脫的風險,規范護理操作、適當肢體約束等預見性的護理措施,取得較好效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-03～2009-10在我科住院行氣管插管的患者120例,男95例,女25例,年齡35～78歲,平均56歲。將其隨機分為2組:干預組80例,對照組40例,2組性別、年齡、病種、治療環境差異無統計學意義。

1.2 預見性護理方法

1.2.1 加強業務學習,提高護理素質:對護理人員進行專業培訓后意外拔管的發生率明顯下降[4]。培訓內容包括護士對UEX的認知,患者情況的評估技巧,UEX的相關護理對策[4-5]。提高護士責任心,特別是對低年資護士的業務培訓,掌握病情的正確評估、緊急處理和對患者連續動態的護理等,以降低UEX的發生。

1.2.2 氣管插管的固定方法:選擇適當的固定方法,尋求一種穩固有力的方法固定,防止脫管,并可增加自行拔管的難度。從2007-03起采用新的氣管插管固定方法,除常規固定方法外另加系帶1條,長度依據患者頭顱大小,繞過枕后沿乳突或耳廓上在氣管插管上系緊,再環繞1～2圈打結,松緊以可以容納1指左右,推動插管不滑動為宜,采用此方法意外脫管率明顯降低。

1.2.3 建立氣管插管標記及評估記錄要求:為確保氣管插管護理安全,用紅色不干膠貼做明確標記,定為高危導管。評估內容:留置時間、部位、插入深度、是否通暢、局部情況、護理措施(保持通暢、標志分明、準確留置、固定牢靠、保持清潔)等。每4 h評估1次,如有導管拔除或意外脫管及時記錄并上報。

1.2.4 正確書寫護理診斷:針對氣管插管患者,臨床護士通過正確的評估,提出護理問題有自行拔管或管道滑出的危險,設定預期目標,落實導管護理措施,及時給予評價導管的安全性,此項工作的開展提高了護士的應急能力,危機處理和預見能力。

1.2.5 規范護理操作:制定氣管插管操作流程及注意事項,在護理操作中嚴格遵守操作規程,在各種護理、治療操作、檢查時有專人保護導管,操作完畢均要將氣管導管妥善固定。經常觀察巡視氣管插管的深度,如出現滑脫跡象,應及時給予緊急處理。

1.2.6 適當肢體約束:清醒患者自行拔管一部分是因為不能耐受,一部分則在睡眠中無意識而拔出。視情況適當約束兩上肢,利用多層棉布特制的約束帶固定肢體,要注意約束帶的松緊度,以能放一手指為宜,注意使患者處于舒適體位。同時做好健康宣教和心理護理,告知患者氣管插管的重要性及約束的目的,以取得配合。

1.3 觀察項目 比較2組患者發生非計劃性拔管發生率。

2 結果

2組氣管插管非計劃性拔管發生比較,對照組發生UEX 3例,發生率為7.5%,干預組發生UEX 0例,發生率為100%,經統計學處理,干預組比對照組非計劃拔管明顯減少,差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 結論

機械通氣高技術的應用對患者軀體和身體上產生的痛苦是相互影響的。UEX的發生存在著主客觀多方面的因素,其危害性是嚴重的[6]。UEX一旦發生,可能造成并發癥,增加病人的費用。UEX是臨床風險管理不可忽視的問題之一,它直接關系到患者的安全和有效療效。在患者及家屬法律觀念和維權意識日益增強的今天,UEX將帶來醫患之間的隱患,對于UEX的預防策略,除了積極探索氣管插管的有效固定,注意在治療、護理、移動患者時,避免氣管插管的非計劃性拔管,更重要的是認識UEX的風險因素,采取預見性的護理措施,才能使UEX發生率降到最低限度,從而確保患者的生命安全,全面提高對危重患者的護理質量。

[1] 方靜,楊海燕,劉漢,等.ICU病人氣管插管非計劃拔管原因分析及護理對策[J].護理學雜志(外科版),2004,19(2):37-38.

[2] Moons P,Sele K.De Becker W,et al.Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1 348-1 355.

[3] 方力爭,周畔,方強,等.氣管內插管非計劃性拔管的護理因素和預后分析[J].護士進修雜志,2003,18(5):404-406.

[4] 蘭美娟,沈富女.對ICU護士組織意外拔管知識培訓及臨床效果評價[J].護士進修雜志,2002,17(9):659-660.

[5] 錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范[J].護理研究,2005,19(3):480-481.

[6] 沈犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(1):68-71.