基層醫(yī)院門急診輸液室用藥安全隱患分析及管理對策

汪蘭香

浙江省開化縣人民醫(yī)院(開化324300)

我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，日平均門診人次350余人，醫(yī)院輸液室日平均輸液人次占全院日門診人次45%左右，聯(lián)合用藥多，使得輸液室護士每日都要接觸大量的藥品，時刻處于高風險用藥環(huán)境中，造成患者用藥安全難以保障。因此，加強門急診輸液室用藥安全管理顯得極為重要。

1 基層醫(yī)院輸液室用藥安全隱患分析

1.1 輸液量上升，用藥復(fù)雜，增加了藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。輸液量上升的原因:(1)抗菌藥物的廣泛應(yīng)用使醫(yī)生放寬了輸液的適應(yīng)證，聯(lián)合用藥占80%;(2)患者主觀認為靜脈用藥比口服用藥或肌注用藥對疾病恢復(fù)快;(3)相當一部分醫(yī)生受利益驅(qū)動也增加了門診患者的輸液量［1］。

1.2 醫(yī)院環(huán)節(jié)部門工作人員責任心不強，增加了輸液室護士用藥的風險。(1)臨床醫(yī)師開具處方受諸因素影響，聯(lián)合用藥適應(yīng)證管理不嚴，對藥物間的配伍考慮不周;(2)藥房發(fā)放藥物時處方審核不嚴，盲目發(fā)放不合理的處方藥物，如穿琥寧與Ca2+、氨茶堿等聯(lián)合應(yīng)用于小兒靜脈注射等，2007年就有96起此類藥品發(fā)放后被退回藥房，給輸液室護士在治療用藥過程中帶來極大的風險;(3)醫(yī)院門診尚未采用計算機信息管理，醫(yī)師開具處方與藥房發(fā)放藥物、書寫藥袋等均采用手工書寫，個別醫(yī)師、藥劑師字跡潦草，核對不認真，藥房錯發(fā)藥、少發(fā)藥、多發(fā)藥、書寫錯誤等現(xiàn)象時有發(fā)生;(4)試驗性藥物皮試把關(guān)不嚴，存在患者未作皮試藥房違規(guī)發(fā)藥的風險。

1.3 護士缺編、工作壓力大，在執(zhí)行用藥各環(huán)節(jié)中操作不到位，對保障患者輸液安全的用藥查對、輸液宣教、輸液巡視等制度落實不嚴，給整個用藥過程留下了安全隱患。就2006年出現(xiàn)的11起護理缺陷分析:55%為查對不到位引起，27%為輸液過程中宣教、巡視不到位引起，18%為業(yè)務(wù)不熟悉，對臨床所用藥的管理知識掌握不夠造成藥物不合理配伍，引起患者糾紛。

1.4 輸液室的布局環(huán)境有限，僅為單間的輸液藥物配制室，對一些高警訊藥物如化療藥物配制常與普通用藥同一環(huán)境下操作，甚至穿插于普通藥物之間。護士防護意識薄弱，風險意識不強，不僅違反了抗腫瘤藥物配制要求，而且給普通患者用藥帶來很大的安全隱患。

2 輸液室用藥各環(huán)節(jié)安全管理對策

2.1 醫(yī)院成立藥事管理委員會，加強對醫(yī)院用藥知識的培訓(xùn)。藥事委員會定期對處方進行抽查，對不合格處方進行點評、分析，對聯(lián)合用藥違反抗生素使用原則的責任人進行提醒或處罰，并責令改進。醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測員及時收集科室反饋的不合理用藥信息及藥物不良反應(yīng)報告表，采用藥訊方式及時反饋臨床用藥過程中發(fā)生的藥品不良反應(yīng)信息并對其進行分析、指導(dǎo)，介紹新進藥品的使用注意事項。科室建立環(huán)節(jié)部門缺陷登記本，定期向醫(yī)院藥事管理委員會反饋，提高臨床醫(yī)生開具處方的嚴謹性，促進藥劑人員發(fā)放藥品時對處方的審核力度。

2.2 健全科室護理風險管理機制，成立護理風險管理小組，由科室護士長及責任心強的高年資護士組成，對用藥過程中的護理風險進行監(jiān)控，查找風險問題;每周組織風險討論會，整改并制訂相關(guān)的制度及操作流程，建立用藥3次核對制度、特殊用藥巡視制度、試驗性藥物使用操作流程、高警訊藥物操作流程等，及時修訂各班詳細工作職責，并嚴抓落實。

2.3 充分合理配置人力資源，加強高危護理人員的管理。基層醫(yī)院人員編制緊缺，配備不合理，低年資、合同工護士多。為了保證輸液室用藥的安全，在輸液高峰期，科室實行了彈性排班，實行新老搭班，保證了人力資源分配每日均衡化，即滿足了患者的需求，保障用藥安全，也緩解了新同志上班緊張的心理壓力。

2.4 加強護士的風險意識及業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。(1)采用模擬提問的培訓(xùn)方式提高低年資、新護士的風險防范意識。方法:例舉歷年來科室發(fā)生的安全問題進行分析，指出解決的方法，加強對臨床工作中如何正確識別風險隱患，如何避免隱患的發(fā)生等內(nèi)容進行重點培訓(xùn)，如化療藥物外滲的預(yù)防及處理等，并對培訓(xùn)結(jié)果進行崗前考核，達標上崗。(2)加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn):收集新藥品使用說明書，制訂專業(yè)知識學習培訓(xùn)制度，實行每周1次知識小講課。加強科室藥品不良反應(yīng)報告及分析。收集新發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及藥物配伍問題等信息資料，利用晨會組織學習，并及時將信息資料提交給醫(yī)院藥事管理委員會由之反饋于臨床各部門。

2.5 采用持續(xù)質(zhì)量改進方法，加強重點操作環(huán)節(jié)監(jiān)控，強化細節(jié)管理。(1)從醫(yī)生開具處方到患者取藥用在身上，歷經(jīng)多個環(huán)節(jié)，為了減少各環(huán)節(jié)差錯的發(fā)生，2007年1月科室首先從護士各班職責分工上查找存在的缺陷問題，調(diào)整各班職責，重點落實3次核對制度，保證患者用藥全過程的安全。①寫藥護士接收患者藥物并查對，把好皮內(nèi)試驗關(guān)，通過對試驗結(jié)果的詢問及查看并將結(jié)果標識于輸液卡上，查對并保管好所剩藥品的數(shù)量。明確患者所用藥物的藥理作用，采用“數(shù)字-編碼管理”方式在輸液卡上合理注明輸液的順序，如:2-①，2-②，并專欄分放，起到了對藥房用藥發(fā)放的監(jiān)督，保證了患者用藥安全的第一關(guān)。建立并落實首注溝通負責制。患者第一次來門診輸液室，寫藥護士就要與其進行語言溝通，負責解說所用藥物的藥品名稱、作用、副作用，重點解說特殊藥物使用的注意事項，如靜滴頭孢哌酮、甲硝唑等藥物期間禁飲酒等，使患者在用藥前就心中有數(shù)，并在用藥過程能及時反應(yīng)自身的不適問題。對姓名相近的患者，寫藥時做好特殊標識及數(shù)字牌的發(fā)放和解說，嚴防患者用藥時誤聽姓名，或換藥時核對不到位用錯藥。②配藥者根據(jù)輸液卡上的“數(shù)字-編碼”順序，再次予以查對和監(jiān)督，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，配藥后簽名。切實履行抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。加強對高警訊藥物管理，嚴格按照高警訊藥物操作流程:藥品標識醒目，加強個人防護意識，實行專人配制及處理，設(shè)置專門的存放區(qū)域，并執(zhí)行特殊用藥的巡視制度。③注射者嚴格執(zhí)行靜脈輸液操作程序，規(guī)范姓名呼叫方式，仔細核對輸液卡并復(fù)述患者的姓名，詢問試驗結(jié)果，執(zhí)行三查七對，注明注射時間及姓名，做好用藥宣教。④加強巡回護士的職責監(jiān)督，查看巡視觀察制度，接拔查對制度、特殊用藥宣教制度等執(zhí)行情況，注重小兒、老年人輸液及高警訊藥物的使用，減少患者在用藥過程中因巡視不到位而引發(fā)的護理缺陷。(2)考核和檢查:經(jīng)過1年持續(xù)質(zhì)量改進，由科室用藥安全管理小組對改進的項目內(nèi)容定期檢查并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題限期整改、評估。對規(guī)定期限內(nèi)因責任心不強整改不合格的則納入科室量化考核內(nèi)容進行經(jīng)濟考核。護士長每月向護理部上交1次整改落實報告，護理部隨機查房，進行監(jiān)督。

3 結(jié)果

通過對輸液室治療用藥各環(huán)節(jié)的安全隱患分析，采用持續(xù)質(zhì)量改進方法對重點環(huán)節(jié)進行細節(jié)管理，減少了輸液室用藥各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患，增強了護士對藥物安全使用的風險意識及責任心，用藥護理缺陷由2006年11起降低至2007年4起，2008年1起，輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率較2006年下降57%，保障了患者安全用藥，提高了輸液室護理質(zhì)量及患者滿意度。

4 結(jié)語

輸液室用藥安全問題涉及到醫(yī)院多部門、多環(huán)節(jié)，因此安全隱患的發(fā)生是多方面的。故而在加強輸液室護士用藥安全管理同時還需要多部門的支持及配合，才能將風險降低至極限，共同來維護醫(yī)院的利益及聲譽，保證患者的安全用藥。

［1］孫玲紅，李潔，劉玉萍.門急診靜脈輸液治療的現(xiàn)狀及思考［J］.國際護理學雜志，2009，28(6):69.