中風(fēng)患者的辨證施護

朱振仙 高淑霞 湯俊玲

河北省望都縣中醫(yī)院(望都072450)

中風(fēng)多因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，加之飲食、情志、勞倦等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀為主要臨床表現(xiàn)。本病病位在腦，涉及肝、腎［1］。中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，西醫(yī)學(xué)腦出血、顱內(nèi)血栓形成、顱內(nèi)栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管痙攣及中樞性面神經(jīng)麻痹等均屬“中風(fēng)”范疇。良好的護理對病情的恢復(fù)及減少并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將我院對中風(fēng)的辨證施護體會總結(jié)如下。

1 辨證分型[2]

(1)肝陽暴亢型:證見半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。(2)痰熱腑實型:證見半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。(3)風(fēng)痰阻絡(luò)型:證見半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃Π啄伝螯S膩，脈弦滑。(4)氣虛血瘀型:證見半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白膩，脈細緩或細澀。(5)陰虛風(fēng)動型:證見半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細或數(shù)。

2 一般護理

密切觀察病情變化和生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時要立即報告醫(yī)師，及時處理。臥床休息時中經(jīng)絡(luò)者可平臥位。中臟腑者頭可略高。

2.1 病室環(huán)境病室應(yīng)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，光線柔和。急性期和恢復(fù)期患者分別安置。急重癥患者住單人房間，室內(nèi)設(shè)有吸痰器、心電監(jiān)護儀、搶救藥物等搶救物品，必要時設(shè)特護。

2.2 良肢位的保持良肢位為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位［3］。要求患側(cè)上肢處于伸展位——將整個上肢放在一個枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋 15°，屈 40°，手腕、手指諸關(guān)節(jié)均外展。下肢為屈曲位—— 髖、膝于屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，背屈90°。 注意患肢保暖防寒，病情穩(wěn)定后做肢體功能鍛煉。指導(dǎo)床上正確的臥位、翻身方法，并進行坐位平衡、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。除被動運動肢體關(guān)節(jié)外，可按摩足心(涌泉穴)、手心(勞宮穴)、合谷穴、曲池穴等，按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

2.3 加強口腔、眼睛及皮膚的護理用0.9%氯化鈉注射液或金銀花、甘草水煎清洗口腔;眼瞼不能閉合者用0.9%氯化鈉注射液沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布;保持床單清潔，定時為患者翻身拍背，擦浴更衣，清理二便，預(yù)防褥瘡;尿潴留者可按摩腹部，虛者加艾灸，失禁者留置導(dǎo)尿管，定時進行膀胱沖洗。

2.4 飲食方面飲食應(yīng)以清淡、少油膩、低糖、易消化的食品及新鮮蔬菜水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒。昏迷及吞咽困難者應(yīng)予鼻飼食物，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。慢性恢復(fù)期患者應(yīng)注意滋補，少量多餐，進食不宜過快，可適當(dāng)選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚、冬瓜等有降壓降脂、軟化血管和滋補作用的食物。此外，患者應(yīng)臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多可將頭側(cè)向一邊，以防窒息。對煩躁不安者應(yīng)加床檔保護。在護理操作時盡量減少掀動被子和衣服的次數(shù)，減少身體裸露時間，注意保暖，并隨室溫、天氣變化隨時增減衣服。還應(yīng)密切觀察意識、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、脈搏及四肢活動等變化。若出現(xiàn)頭痛、頸項強直、嘔吐及嘔血等，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理，并做詳細記錄。

2.5 做好情志護理中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理，避免不良刺激，使之配合治療。

3 辨證施護

3.1 肝陽暴亢型施護原則:平肝瀉火，息風(fēng)通絡(luò)。(1)保持病室安靜、整潔，空氣新鮮涼爽，嚴(yán)格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激(如暴怒、驚恐等)，解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，使情緒穩(wěn)定。(2)入睡困難，煩躁不安者可遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，或睡前按摩涌泉穴100次。(3)飲食應(yīng)清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品。

3.2 痰熱腑實型施護原則:通腑化痰。(1)室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風(fēng)直吹。(2)以通腑化痰為先，常予星蔞承氣湯煎服，服藥后3～5h瀉下2～3次稀便即可，說明腑氣已通，不需再服;若服完藥后未見排便，可報告醫(yī)生，繼續(xù)服藥，以瀉為度。(3)如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說明病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，及時報告醫(yī)師。(4)飲食以清熱化痰潤燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、蝦、韭菜、大蒜等。

3.3 風(fēng)痰阻絡(luò)型施護原則:祛風(fēng)化痰通絡(luò)。(1)眩暈重者囑安靜臥床休息，防止摔倒。(2)密切觀察病情變化，若無眩暈頭痛，則病情穩(wěn)定，可以進行功能鍛煉;若舌苔變黃厚膩、口臭、便秘，說明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實證，及時報告醫(yī)生。(3)飲食宜食黑豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、牛肉等。

3.4 氣虛血瘀型施護原則:益氣活血。(1)病室要溫暖避風(fēng)，汗多者隨時協(xié)助擦汗，更換衣被。(2)飲食宜食益氣健脾通絡(luò)之品，如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、木耳、冬瓜等。(3)溫水浸泡手足，自動或被動做屈伸運動，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。

3.5 陰虛風(fēng)動型施護原則:育陰息風(fēng)活絡(luò)。(1)病室應(yīng)通風(fēng)涼爽，但避免冷風(fēng)直接吹入。(2)若盜汗明顯可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴。(3)避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中。(4)飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子薏苡仁粥、甲魚湯、淡菜湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等［4］。

4 臨證處理

4.1 口眼歪斜者遵醫(yī)囑可用蓖麻籽搗爛敷患側(cè)，亦可針刺大迎、地倉、頰車、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴。

4.2 半身不遂者注意局部保暖，防止?fàn)C傷和凍傷，指導(dǎo)或協(xié)助患者進行主動和被動活動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，一切注射要在健側(cè)進行。

4.3 語言障礙者應(yīng)早期進行語言訓(xùn)練。舌強難言者可針刺啞門、通里等穴。

4.4 便秘者遵醫(yī)囑服用麻仁丸6～10g或大黃粉5g，亦可用番瀉葉 5g 泡水飲服［5］。

5 體會

在臨床護理實踐中我們體會到，中風(fēng)患者要通過望、聞、問、切獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用八綱辨證加以分析歸納，確立證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導(dǎo)原則，以促進患者康復(fù)。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程 ［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:4.

［2］王琦.中醫(yī)臨床病證護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:91.

［3］謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:1.

［4］劉文俊.中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1995：62.

［5］王中原.中醫(yī)醫(yī)院全面質(zhì)量管理與中醫(yī)病證診療護理常規(guī) ［M］.北京：中國古籍出版社，1997:247.