1例無痛人工流產術后呼吸心跳驟停患者的急救與護理

孟成英

近年來大多數非意愿妊娠者都選擇無痛人工流產來終止妊娠，丙泊酚復合芬太尼用于人工流產起效快蘇醒迅速[1]。無痛人工流產雖然時間短，但因為是全身麻醉且芬太尼、丙泊酚都有一定的呼吸循環抑制不良反應[1]，如果手術前后因為藥物影響再遇精神刺激就可能增加意外的發生，本例就是術后發生的癔癥發作性的意識喪失、呼吸心跳驟停，因及時發現搶救護理得當避免了重大事故的發生。

1 臨床資料

受術者女性，24歲，體質量60kg，G3P0因無生育計劃要求終止妊娠，并提出行無痛手術。術前查T 36.5℃，P 82/分，R 18/分，BP 106/68mmHg，無心、肝、肺、腎病史，無藥物過敏史，有兩次無痛人流史。經血常規化驗、婦科體檢無手術和麻醉禁忌，禁食6h后給0.05mg芬太尼稀釋成10mL靜脈注射，1min后給丙泊酚按1.5mg/kg，總量90mg按2.5mg/10s速度靜脈注射[2]，無睫毛反射后手術，人工流產手術用時約2min，術畢2min后，受術者意識恢復，向醫務人員提出要見男友，有醫務人員告之男友不可以進手術室，她就開始流淚，同時尋找手機呼叫男友，見此醫務人員也就允許男友相見，見面后她們述說了惋惜的話，并在手術間過分親昵，對此醫務人員催促數說了幾句，就在意識恢復約8min后，發現她抱著男友的上肢松下，接著意識喪失、呼吸停止、脈搏細速、血壓70/40mmHg面色、四肢蒼白，1min后脈搏0，詢問過去病史并無無臆病、癲癇及精神病史，后經搶救呼吸、循環恢復。

2 急救與護理

2.1 密切觀察、準確判斷病情、隨時做好急救準備

該患者在麻醉蘇醒后的休息中因為有護理人員在密切觀察，及時發現了受術者意識喪失、呼吸驟停。麻醉蘇醒后的患者有個情緒穩定過程，在我們的長期工作中發現：剛從麻醉狀態中恢復意識的受術者有個短暫的興奮過程，有的人會哭鬧，有的人會嬉笑，有的人會滔滔不絕的述說，然后又會進入輕微抑制過程，此階段仍要密切加強對生命體征的觀察。在筆者準確判斷該患者是呼吸驟停時（注：麻醉師醫師已下班），由于搶救器械放在隨手可得處，搶救藥物備齊放置醒目，掌握復蘇技術和搶救藥物的運用，患者得到及時的施救。復蘇的時機是成功的關鍵，因為缺氧時間較短沒有并發癥的發生。

2.2 及時復蘇、有效應用搶救藥品是搶救成功、減少并發癥的基礎

發現患者意識喪失、呼吸停止、眼球固定后立即先給強刺激：針刺人中、合谷無反應，觸無脈搏，囑家屬呼其他醫務人員同時立即行心肺復蘇，開放氣道，頭后仰托下頜、面罩加壓給氧、簡易呼吸器通氣輔助呼吸、激發心功能，同時給付腎素1mg皮下注射、阿托品5mg靜脈注射，3min后患者意識恢復，但呼吸不穩定，快慢深淺不一，及時給納洛酮4mg靜脈注射，多巴胺20mg加入250mL液體中滴注，半小時后呼吸及其他生命體征平穩，起身無明顯頭痛頭暈，檢查無神經系統陽性體征。

2.3 保留靜脈通路是成功的保證

由于無痛人工流產術大多是應用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，需在受術者空腹狀態下進行，禁食禁水6h以后機體缺少能量和水分，往往因個體體質差異常有人流綜合征或低血糖等反應的發生，術前處理常規補液同時靜脈給抗生素，一方面防止術后感染一方面是以便保留靜脈，手術過程中靜脈通路是麻醉給藥的途徑也是遇到意外時的一條生命線，因為人在休克狀態下靜脈穿刺相當困難，該患者在危急時靜脈通路的通暢保證了及時給藥。靜脈通路的保留時間要根據機體的全身狀況判斷，應該保留至受術者能起身后生命體征正常和各種感覺良好，切不可因液體已完或是認為已清醒就給拔針。

2.4 給予人性化護理運用心理護理促進康復

醫護人員的涵養、言語、態度是做好心理護理的前提。人工流產的患者大多數都有社會心理因素的影響，特別是非意愿妊娠者選擇手術是很無奈的，不僅有痛苦和危險還帶來經濟的損失；而未婚女性更有較多的軀體不適及抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，卻又不能向人傾訴以求得幫助，往往有多重心理應激；麻醉藥丙泊酚的作用是鎮靜催眠，大多數人同時多夢，有美夢，有噩夢，剛醒來時的心境易受夢境的影響；手術剛結束在麻醉清醒過程中的患者情感處于幼稚階段[3]。對此護理人員要有一顆同情心，給以人性化護理，運用心語疏通(心語疏通是瑪麗斯特普國際組織(MSI)使用的一個術語)的方法做好心理護理。醫務人員要盡量滿足患者的需求，給安慰鼓勵性的言語，與患者建立良好的護患關系是心理支持和心理疏導的基礎[4]，千萬不可以用刺激性的言語[4]。對焦慮者主要采用真誠的語言與之交談，通過詢問病史，啟發患者從內心深處講述自己的顧慮和心理需要及期望，通過交代手術過程和手術中可能出現的不適以及采取各種有效措施，使患者對醫護人員產生信任感，對手術產生安全感，通過說明手術時間短、創傷小，只要身心放松，積極配合就可能避免一切不適或意外，使患者從心理和精神上得到徹底放松，從而緩解術前焦慮[5]；對抑郁者應以科學的態度，真誠的愛心，用真摯友好的言語給予一定的心理開導，使她們正確對待戀愛、婚姻、家庭和社會的關系，穩定羞愧不安的情緒，克服自卑心理，以平靜的心態面對現實。通過耐心深入的交談讓患者的不良情緒得到了宣泄，排解了壓力，通過激發調動其積極樂觀的情緒，配合呼吸興奮藥物的運用，患者呼吸逐漸平穩，心律、脈搏、血壓正常，面色紅潤，心態，情緒穩定。

3 結 論

無痛人工流產術中發生呼吸暫停或呼吸抑制較為常見，但發生在術后清醒過程中極其罕見，易被忽視。從系統內交流和有關媒體的報道這類人流、上取環等短小手術發生的意外不少，本例就是患者在清醒了一段時間后正常語言交流中突發意識、呼吸喪失。發生的原因是否與精神刺激或是噩夢引起的不良心境有關，有待于進一步探討。術后回訪時該女說她并不清楚當時發生的一切。

該患者呼吸驟停后，在醫師、麻醉師不在場又來不及做心電監護的情況下，由護理人員當機立斷、迅速呼救同時施救，獲得了成功。筆者經多年觀察研究結合本例認為：首先要具備熟練的復蘇與急救技術，包括人工呼吸及簡易呼吸器的使用；搶救物品、藥品備齊，放置醒目、有序，能隨手就得，掌握腎上腺素、阿托品、納洛酮、多巴胺等常用急救藥運用方法和劑量；適當延長保留靜脈通路時間是搶救成功的關鍵；觀察時間以15～30min最好；避免刺激性語言交流的發生，術前做好心理護理維持良好積極的精神心理應激狀態；都是安全手術的必要保證。

[1]陳娟,胡懷成,許命華.雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產術的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):472.

[2]范婷,安建雄,嚴相默.芬太尼或雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產麻醉質量的比較[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):479-480.

[3]郝偉.精神病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2001:25.

[4]張黎明.臨床心里護理方法探討(下)[J].實用護理雜志,2003,19(1/2):73-76.

[5]程金蓮,梁執群.心理干預在人工流產術患者中的應用[J].護理研究,2005,19(3):385-387.