16例子宮捆綁術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析

孫淑靜

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，自2004年起遼寧省建平縣婦幼保健院對(duì)嚴(yán)重性宮縮乏力出血試行子宮捆綁術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

遼寧省建平縣婦幼保健院產(chǎn)科2004年1月至2008年12月住院分娩4362例，發(fā)生子宮乏力性產(chǎn)后出血25例，嚴(yán)重者16例對(duì)其應(yīng)用子宮捆綁術(shù)。其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，平均年齡26歲，平均孕周38周。12例發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中，4例發(fā)生陰道分娩后。剖宮產(chǎn)指征為多胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)少、巨大兒、臀位、宮縮乏力性滯產(chǎn)、妊娠高血壓疾病子癇前期重度等。術(shù)中均采用硬膜外麻醉和新式剖宮產(chǎn)術(shù)，胎盤(pán)娩出后發(fā)生大出血，繼而子宮不收縮，觸及子宮軟，輪廓不清，可立即行子宮捆綁術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

將子宮托出腹腔，雙手?jǐn)D壓子宮，觀察出血明顯減少。以1號(hào)可吸收縫合線于子宮下段切口的右側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2cm漿肌層進(jìn)針，不穿透蛻膜層，至切口上緣2cm處出針，針距2cm，間距3～4cm，垂直繞向后壁，然后在與前壁相同的部位出針，再將縫針垂直穿過(guò)子宮前壁，助手雙手加壓子宮體，此時(shí)術(shù)者抽緊縫線后打結(jié)，觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，檢查無(wú)出血，生命體征平穩(wěn)，宮縮乏力者見(jiàn)子宮體兩側(cè)有2條深的凹陷，方可常規(guī)關(guān)腹。

2 結(jié) 果

行子宮捆綁術(shù)后，子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，變硬，縮小，出血明顯減少。顯效14例，有效2例，成功率100%。出血量400～1000mL，輸血4例，輸血量400～800mL。術(shù)后無(wú)再次出血，子宮復(fù)舊良好，病情平穩(wěn)。術(shù)后42d復(fù)查子宮大小、質(zhì)地正常。B超顯示肌層回聲均勻，輪廓清楚。月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間無(wú)異常，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。而引起產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因是子宮收縮乏力[1]。以往遇到宮縮乏力性產(chǎn)后出血常用的方法：①按摩子宮。②宮縮劑的應(yīng)用。③宮腔紗條填塞。④結(jié)扎盆腔血管。⑤髖內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞。⑥切除子宮。育齡婦女切除子宮意味著終生失去生育能力。而子宮捆綁術(shù)也叫B-Lynch縫線術(shù)，是針對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力而急行開(kāi)腹處理或剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，迅速控制子宮出血的新方法[2,3]。

近年來(lái)，我們?cè)谂R床中的體會(huì)是及早使用此術(shù)可減少出血，避免輸血及醫(yī)源性感染等并發(fā)癥。該術(shù)操作簡(jiǎn)單，止血效果迅速，預(yù)后良好。子宮捆綁術(shù)能有效控制產(chǎn)后出血，是搶救產(chǎn)后出血非常有效的方法，值得推廣。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:803.

[3]連玉興,胡勝華.捆綁術(shù)在嚴(yán)重子宮收縮乏力性出血的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,30(1):57.