從虛痰論中風防治

姚先麗 宮洪濤 劉 倩

從虛痰論中風防治

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本文認為，中風防治應重視虛、痰病機，在中風各期的治療中，當重視補腎化痰，方能收到良效。

虛痰 中風

1河南中醫學院(鄭州450008)

2河南中醫學院第一附屬醫院(鄭州450000)

中風之因，雖有虛、火、風、痰、氣、血六端之說，然“痰生百病”，與中風的發生、發展、演變、預后密切相關。痰固為實邪，而究其生源，當有“實痰”、“虛痰”之別。辨中風之痰，應分期論治:急性期多實，從化痰、滌痰入手;恢復期及后遺癥期多虛，切記“生痰之本在于腎”，以溫陽化痰為要。痰濁為患，貫穿于中風病始終;從“虛痰”入手，對中風病的預防、治療、康復具有重要意義。

1 痰濁為患，乃發中風

中風乃本虛標實之證，是由人體陰陽平衡失調，臟腑經絡功能紊亂，加之積損正衰，飲食不節，脾失健運，聚濕生痰，橫竄經絡，上蒙清竅，卒發中風而出現昏仆、偏枯等。其中，痰濁痹阻脈絡，是中風病的一個重要病機。中醫學對痰濁與中風的關系早有論述，《素問·通評虛實論》云“仆擊，偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”，指出過食膏粱厚味，釀生痰濁，易致中風。朱丹溪《丹溪心法》認為“多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”，指出痰濁與中風的關系。《張氏醫通》亦云:“凡痢疾、瘛疭、半身不遂等癥，皆伏痰留滯而然，不祛痰邪，病何由愈”。近代張山雷以為“內風上擾，多挾胸中固有之痰濁，隨氣而涌，所以古今之治此證者，無不參用化痰”。諸多前賢的論著，均明確指出痰濁在中風發病中的重要性。

2 虛痰內生，其本在腎

痰為中風病的重要病機之一，其雖為實邪，但又有實痰與虛痰之分，臨床尤當重視虛痰。究其源，虛痰由何來?證之臨床，多為腎虛。中風病多見于中老年人，其臟腑功能減退，尤以腎臟為主。如清代醫家王清任在《醫林改錯·半身不遂論敘》謂:“半身不遂虧損元氣，是其本源”。《雜病源流犀燭·中風源流》亦謂:“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風之病，少壯無是也”。腎為五臟之本，寄元陰元陽，主調節水液而司開闔，為三焦氣化之源，中焦陽氣之根，水道通調之原動力。腎虛則五臟皆虛，腎虛水濕不化，則虛痰內生，發為本病。從中風的總病機來看，腎虛為其本，風、火、痰、瘀為其標，由此可見，腎虛是引起虛痰中風的病理基礎。

腎氣虧虛，臟腑氣血漸漸衰弱，元氣逐漸不足，每致虛痰內生，故言中風多有痰。正如《內經》所云:“痰之本，水也，源于腎”。又如《古今圖書集成·醫部全錄》載:“腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可作脾虛生痰論。蓋病久不愈，未有不腎水虧損者。非腎水上犯為痰，即腎火沸騰為痰”。趙獻可概括腎虧生痰之因有二:腎虛不能制水，水不歸源，腎水上泛而生之;或陰虛火動，則腎水沸騰而生之。總的來說，中風的發生是本虛標實互化的結果，腎氣虧虛則痰濁易生，然痰濁內阻，必致經絡氣血不暢，在此基礎上，復因憂思惱怒，或外邪侵襲，或房室勞累，或飲酒飽食等誘因，以致臟腑氣血升降逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經隧，瘀阻腦絡而成中風。

3 補腎化痰，防治中風

中風病的治療，當分期論治，以切中主要病機，方獲良效。中風病急性期，多以標實為主，治療多以化痰、滌痰為主。中風中臟腑者，卒然昏仆，宜辨痰火、痰濕，而分陽閉、陰閉。陽閉者，突然昏仆，牙關緊閉，兩手握固，大小便閉，伴有面赤身熱，氣粗口臭，煩躁不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數。治宜導痰湯加減，送服至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼，以辛涼開竅、息風化痰。陰閉者，突然昏仆，牙關緊閉，兩手握固，大小便閉，伴有面白唇黯，治當辛溫開竅，豁痰息風，方以導痰湯合天麻鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。若四肢發涼加桂枝、附子;四肢抽搐加蜈蚣、全蝎;如有元氣敗脫，陰陽離絕者加麥冬、五味子。癥見突然昏仆不知人事或半身不遂，口歪眼斜，或僅有半身不遂，口臭，大便干，呼吸粗，腹脹，舌質紅，苔黃膩，脈滑數之痰熱腑實者，治當化痰通腑，方用星蔞承氣湯加減:全瓜萎、膽南星、清半夏、生大黃、芒硝、枳殼、石菖蒲、郁金。癥見半身不遂，口眼歪斜，言語不利，視物模糊，口流涎，舌質紅，苔黃膩，脈細弦或弦滑之濕痰，治當理氣化痰、息風通絡。方用半夏白術天麻湯加減:清半夏、天麻、茯苓、白術、赤芍、白芍、枳殼、水蛭、全蝎。癥見舌謇語澀，肢體不用，流涎喘滿，舌質暗紅或有瘀斑，苔膩或略厚，脈結代或細滑澀，治當化痰通絡、活血祛瘀，方用二陳湯合補陽還五湯加減:清半夏、茯苓、生白術、全瓜蔞、黃芪、全當歸、川芎、紅花、莪術、廣地龍、雞血藤。

在中風恢復期，邪實已去，正氣虧虛，此時治療應以補腎化痰之法為主，以改善和消除中風后遺癥。從腎論治中風，前賢早已有之。金元時期，劉河間以地黃飲子治療內奪而厥，癥見舌喑不能言、足廢不能用，創從腎論治中風病之先河。之后，張介賓認為“治此之法，只當以培補元氣為主”。清代葉天士《臨證指南醫案·中風門》醫案中有“明明肝腎虛餒，陰氣不主上承，重培其下，冀得風息，議以河間法”的闡述，更是從腎論治中風之濫觴。補益腎氣可調整五臟功能狀態，增強臟腑功能，使氣旺血和，血脈通暢，氣化復常，而痰濁得消，經絡得通，清竅得養。近代張錫純氏在《醫學衷中參西錄》中，詳細記載了對痰證治療，其在辨治痰證時，以調補脾腎為本。其論世醫治痰，習用二陳湯，謂之治痰之總劑，殊不知二陳湯能治痰之標，不能治痰之本。故其云“痰之標在脾，痰之本原在于腎”。臨證若一側肢體麻木無力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神萎靡，面色黝黑，舌淡胖苔白，脈沉弱等由腎陽不足、水濕停聚為痰者常加入淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉等溫補腎陽之品，另加入貝母、瓜蔞、半夏等化痰之品，每獲良效。臨床表現為肢體麻木無力、言語不利、耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、舌紅少津、脈細數等以陰虛為主要表現者，常加入熟地黃、山藥、山茱萸肉、麥冬、五味子、枸杞、菟絲子、黃精、肉蓯蓉等以填髓益腦，每獲佳效。

腎既為五臟之本，而中風的發生又大多源于腎虛，故在中風病預防中補腎亦尤為重要。《內經》云“年四十陰氣自半”。應當指出，腎虛是人隨年齡增長過程中的必然結果，而補腎法亦不是朝夕即可顯效，故臨床上需固方守法，方能達到預期療效。

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