慢性腎功能衰竭毒損病機與治法研討

朱樹義 楊彥麗 黃宇晶 楊 楠 史耀勛

慢性腎功能衰竭毒損病機與治法研討

朱樹義1楊彥麗1黃宇晶2楊 楠3史耀勛3

慢性腎功能衰竭(CRF)屬本虛標實之證，本虛指脾腎虧虛，標實是指水濕、痰濁(毒)、瘀血、濕熱等，諸標實之邪均可歸屬于“毒邪”之范疇。“毒邪”既是病理產物，又是致病因素，因此“毒損”病機在CRF的發展過程中占有重要地位。針對此病機，本病的治療當以解毒祛邪為主，中醫內服外治法有一定的特色和療效。

慢性腎功能衰竭 毒損病機 治則治法 理論探討

1吉林省長春市中醫院(長春130022)

2吉林大學第三臨床醫院(長春130022)

3吉林省中醫藥科學院(長春130022)

＊吉林省中醫藥管理局中醫藥科技項目(No.08SYS－009)

慢性腎功能衰竭(CRF)是腎單位嚴重受損，逐漸出現腎功能不可逆轉性減退，不能維持生物體內環境穩定，出現以代謝廢物潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂，腎臟內分泌功能障礙為主要臨床表現的綜合征。本病屬中醫學“關格”、“癃閉”等范疇，屬本虛標實之證，本虛為脾腎虧虛，標實為水濕、痰濁、瘀血、濕熱等，諸標實之邪均可歸屬于“毒邪”之范疇。“毒邪”既是病理產物，又是致病因素，因此“毒損”病機在CRF的發展過程中占有重要地位。

1 CRF毒損病機

“毒邪”泛指對機體生理功能有不良影響的物質，其涵義具有多樣性和應用的廣泛性特點，至少具備以下特征:(1)能夠對機體產生毒害或損害;(2)損害致病的程度較重;(3)與人體相互作用[1]。

毒邪有內外之分:外毒是指直接侵襲人體，并造成傷害的一類物質，如瘟毒、癘氣、瘟疫等，多有傳染性和流行性的特征;內毒系因臟腑功能衰退、氣血運行失常，機體的生理或病理產物不能及時代謝，形成痰、瘀、濕、水、濁等病理產物，蘊積于體內，日久而化生為“毒邪”。CRF的發病與內毒關系密切。“毒”雖仍屬邪的范疇，但其不僅僅指一種單一的、具體的致病因素，更重要的是它代表著一種非常邪所為的以病勢膠著、頑固不愈為特點的病因病理概念。“毒邪”既可損傷正氣，使機體抵抗力下降，衛表不固，又可使氣血運行不暢，進一步加重腎臟乃至全身臟器的損害，使病情惡化。“毒邪”形成之后，循經入絡，波及腎臟，依附、結聚、蘊結于局部，蠶食、損傷腎絡，導致血道瘀塞，隧道不暢，腎之脈絡瘀滯，同時又聚集為患，痰濁、濕瘀等病理產物再生，形成惡性循環，影響氣血運行和津液的輸布，致使腎體受傷，腎用失職，開合不利，固攝無能，清濁難分。

2 CRF毒損病機的治法

CRF屬本虛標實之證，故本病治療當以解毒祛邪為主。解毒之法主要有通腑排毒、清熱解毒、利濕化毒、祛瘀解毒、芳香化毒、扶正抗毒等不同，但總以祛毒外出，令無留滯為要，以期毒去正安，毒去正復。然解毒祛邪應遵循“宿邪不宜急攻”的原則，采取緩攻之法，并配合補氣健脾、益陽溫腎等扶正之法，避免應用有腎毒性的中藥，以協調臟腑經絡、陰陽氣血間的平衡。

3 CRF毒損病機的治法

3.1 內服法 (1)化濕解毒:CRF多由水腫、淋證、腰痛、消渴等病發展而來，病久損傷脾腎二臟，以致水液運化失常，停留于體內，日久化為濕毒，停滯中焦，影響脾胃運化，則見嘔惡、納差、腹脹等癥，當務之急是“去菀陳”，治以和中降逆，芳香化濕解毒，可選二陳湯、小半夏加茯苓湯、苓桂術甘湯等辨證加減。(2)祛瘀泄毒:CRF患者隨著病情的發展，腎小球逐漸硬化、腎間質纖維化，常有瘀血征象，且呈進行性加重，患者往往有舌質瘀暗等血瘀證候。瘀血不除，則水濕不化，進而加重瘀血，形成惡性循環。治療上可選血府逐瘀湯、補陽還五湯等加減。現代醫學亦證實活血化瘀可延緩腎小球硬化，抑制細胞外基質合成，抑制腎臟代償性肥大，增加腎臟的血供，改善腎功能[2]。(3)降濁排毒:遵“開鬼門、潔凈府”原則，采用發汗、通利二便之法將毒邪排出體外。汗法可宣透肺氣，疏通腠理，開啟毛孔，使蘊積于體內之毒邪由肌表排出體外。可選用麻黃連翹赤小豆湯或大、小青龍湯等加減。發汗能疏通肺氣，通過汗液排除部分毒素，有利于消除水腫，改善癥狀，與西醫認為的出汗可以調節體內水分和代謝產物的作用相一致[3]。

CRF患者，病變在腎，穢濁內停，腎氣衰微，膀胱氣化不利，不能泌濁外出，水濕之邪內停，泛濫肌膚，導致水腫，甚則一身悉腫。治以潔膀胱之腑，除濕利尿。常用真武湯、五苓散、五皮飲等加減。

此外，CRF患者多有腑氣不通、濁邪壅塞之病機，這是因為穢毒積于體內，致陽明腑氣閉塞不通所致，宜用通腑排毒之法，方能顯效。含有大黃方劑如承氣湯類可開啟脾胃、通腑排毒，促使濁毒排出體外。現代研究顯示，大黃具有以下作用:抑制系膜細胞及腎小管上皮細胞增生;對抗促腎生長因子對腎組織的損傷;減輕受損后腎小球的代償性肥大;抑制殘余腎單位的高代謝狀態;抑制蛋白質分解，并能補充必需氨基酸;糾正腎衰竭時的脂質代謝紊亂;改善高凝、高黏狀態，調節機體免疫平衡[4]。

3.2 外治法 (1)中藥離子導入法:本法根據電場內電荷同性相斥、異性相吸原理，將中藥有效成分(離子、離子團或極性分子)通過完整皮膚于特定部位導入人體治療疾病，是結合中藥、穴位及電流物理作用的一種獨特療法[5]。采用雙腎區離子導入治療，可避免藥物通過肝臟的首過效應，使藥物直達病所。且直流電對人體產生一系列復雜的電生理或生物學變化，通過神經或體液調節機體狀態，加上藥物離子進入人體后產生的藥理作用，兩者相互協調，共同起到治療作用。藥物可選附子、肉桂、黨參、黃芪、杜仲、山茱萸肉、大黃等。(2)中藥灌腸法:通過腸道清除毒物是一種中醫傳統的治療方法，人的結腸有排泄和吸收功能，具有半透膜特性，能選擇性地吸收和分泌物質。中藥灌腸法利用結腸的生理學特性，以腸壁作為透析膜，模仿腹膜透析進行治療。通腑導毒法，通過腸道將毒濁排出體外，亦有部分腸透的作用，可吸附胃腸中的氮類代謝產物，通過瀉下作用，將毒性物質排出體外。藥物可選大黃、生龍骨、生牡蠣、蒲公英、陳皮、金銀花、附子等。(3)中藥足浴法:中藥足浴法是根據中醫學“內病外治”的整體觀念、結合經絡傳導理論、臟象學說以及現代醫學的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，選用健脾補腎、發汗泄濁，化瘀解毒功效的中藥配成足浴藥液，通過藥液對足底反射區和穴位的刺激及滲透作用，達到疏通經脈，促進氣血運行，調理陰陽平衡，使全身出汗以達到排泄毒素的目的。其作用機制包括3個方面:發汗、抗炎、排毒;抑制血小板聚集、改善微循環、降壓、降血脂;調節免疫、促進細胞恢復、消除蛋白尿。藥物可選麻黃、桂枝、川芎、大黃、生黃芪、丹參、白茅根、金銀花等[6]。

[1]南征.毒損腎絡所致消渴腎病機理淺說 [J].吉林中醫藥，2007，27(1):9 －10.

[2]高志揚，易向明.慢性腎功能衰竭的論治要點[J].光明中醫，2008，23(6):826.

[3]劉潤來，牛振華，吳曉林.慢性腎功能衰竭從肺論治[J].河北中醫，2002，24(5):343.

[4]黎露，鐘作樹.尿毒清治療慢性腎衰竭療效分析 [J].海南醫學，2005，16(5):5 －6.

[5]江英.中藥離子導入治療慢性腎衰竭療效觀察[J].護理學雜志，2006，21(9):13.

[6]于敏，林艷，田謐，等.中藥足浴法治療慢性腎衰竭的可能作用機理探析[J].中華中醫藥學刊，2007，25(11):2290.

R692.5

A

1004－745X(2010)09－1532－02

2010－03－22)