淺談李可老中醫運用針灸理論診治急危重癥疑難病的經驗

郝明澤

淺談李可老中醫運用針灸理論診治急危重癥疑難病的經驗

郝明澤

針灸 急危重癥 疑難病 李可 經驗

山東省聊城市第二人民醫院(聊城252601)

李可老中醫自學成醫，臨證50余年，自創破格救心湯等方劑28首，以治療急危重癥和疑難病而著名，但其運用針灸理論診治急危重癥和疑難病的經驗尚未引起足夠重視。在其所著《李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯》[1]中，有醫案230例，其中涉及針灸理論者就有41例。筆者不揣淺陋，試簡析如下。

1 按診下三部趺陽、太溪、太沖三脈，以“視死別生”

腧穴的作用之一就是協助診斷，只是觸診不同的腧穴意義不同。實際上，診寸口脈就包括診太淵、經渠二穴。早在《素問·三部九候論篇》就提到三部九候診法:“帝曰:何謂三部?岐伯曰:有上部，有中部，有下部，部各有三候，三候者，有天有地有人也……下部天，足厥陰也;下部地，足少陰也;下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣”。張仲景則對“省疾問病”，“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參”的現象提出過批評。

李可老中醫深得古圣之旨，診治急危重癥在寸口脈難憑時，常按診下三部作:(1)趺陽，又稱沖陽脈，乃沖陽穴所居處，位于足背脛前動脈搏動處，沖陽屬足陽明胃經原穴，用以候脾胃;(2)太溪，為足少陰腎經輸穴、原穴;(3)太沖，為足厥陰肝經輸穴、原穴。此三脈可以推斷患者是否尚有生機。若三脈尚屬細弱可辨，便是生機未絕(見閆祖亮“肺心病心衰、呼吸衰竭合并腦危象”案、張春花“特發性肺間質纖維化”醫案)，即使三部唯太溪根脈微弱可辨(見吳云凱“風心病心衰垂?！卑浮⒑掠啦帮L心病垂?！卑?、王季娥“暴崩出血不止”案)或細而不亂(見梁大仁“重癥結核性腹膜炎合并膽囊炎”案)也是為一線生機;若趺陽脈尚清晰可辨，則可知胃氣尚存，也有一線生機 (如治王秋梅“產后陰黃重癥”案)。

李可老中醫臨證50余年，診脈10余萬人次，其診下三部趺陽、太溪、太沖三脈以“視死別生”的經驗，值得我們認真總結學習。

2 針灸急救，為成功辨證施救贏得寶貴時間，創造有利條件

李可老中醫針刺治療許多急危重癥，常用的的方法是以三棱針點刺或重刺十宣、十二井、雙耳尖、十足趾、百會、大椎等出血，有時選雙尺澤抽取黑血，點刺素、人中、合谷、涌泉等，多用于瀉熱宣閉或醒腦開竅;對陰寒直中者則用灸法，均為成功辨證施救贏得了寶貴時間，創造了有利條件。

如治查富保真心痛案，患者病勢兇險，予中藥急救同時，毫針重刺素、左中沖，于內關行提插捻轉，約10min，痛止。再予中藥調治而愈。治王成章之子高熱驚風危癥，“急以三棱針點刺手足十指(趾)、十二井、雙耳尖、百會、大椎出血，患兒大哭出聲，全身汗出，四肢回溫，以毫針飛針點刺涌泉、合谷、人中，雀啄術刺素約1min，患兒蘇醒，抽搐亦止”，再予中藥調治而愈。治吳紅英小兒大腦發育不全癥案，“三棱針點刺十宣、十二井、雙耳尖出血，毫針雀啄術點刺素、雙合谷，患兒汗出，大哭出聲而醒”，繼予中藥治療而愈。治溫禮鎖之子小兒暴發型腦炎案，患兒命在頃刻，急以三棱針重刺十宣、十二井、十足趾、百會、大椎出血，雙手中縫穴刺泄黏液，黑血。毫針雀啄術瀉涌泉，點刺素、人中、合谷。針后病孩全身透汗，嘔止，蘇醒。其他尚有治療康寶琦之女學芳疹毒內陷案，吳潤芝小兒痄腮過用苦寒病結案，張翠英青霉素過敏后血崩案，任蘭汝闌尾膿腫合并腸梗阻案，郭玉梅急性子宮內膜炎案，景宏元膽石癥膽絞痛案(針刺清瀉膽經郁火，予陽陵泉透陰陵泉)，靳志雄縮陽癥案(灸關元)等。

3 擅長用灸，隨證而治，灸具灸法靈活多變

李可老中醫擅長用灸，灸具有艾條、艾柱、紙煙頭、蠟紙筒等;灸法有隔物灸、直接灸(著膚灸)，隨證而治，靈活多變。如治王秀玲剖腹產后二便閉結案，用“吳茱萸、油桂各5g研粉填入臍中，艾條灸之”;李繼光之叔老年高位腸梗阻合并疝嵌頓案以“大艾柱灸神闕半小時”;治段桂蓮縮陰癥合并雞爪風案:四診未畢，患者突然再次發病。乃急灸雙乳根穴，小艾炷(麥粒大)著膚灸關元穴，強針人中、內關(雙)而解，再予中藥調治而愈。張坊林母直腸癌術后尿閉案，進頭煎湯藥后“以艾條溫灸氣海、關元半小時，已有尿意，續進二煎，又溫灸40min，4h許尿通而愈”;治靳志雄縮陽案時，四診未畢，患者病癥突然發作，“倉促之間，急令患者臥床解衣，即以手中之紙煙頭對準關元穴著腹火灼，約2s，立解其危?！?/p>

治王秋梅產后陰黃重癥案，李老則采用了蠟紙筒灸黃法，并且詳細介紹了該法操作技術及來源。李老總結此案，“如此棘手重證，短期得以解危，得力于灸黃法非淺”，并諄諄告誡說，“中醫寶庫，蘊藏極富，勿以‘民間小技’而輕忽”，認為該法“用于各種黃疸皆有奇效，不妨一試”。

目前，中醫學界還是未能避免“存針廢灸”的現狀:很多醫院的針灸科或診所都是“有針無灸”。幾千年的灸法正瀕臨滅絕。在這種情況下，我們認真總結學習李可老中醫用灸經驗(以及其他醫家用灸經驗)，讓這種古老的治療方法為人類的健康發揮應有的作用，尤其有重要意義。

4 針灸同施或針藥并用或三者齊下

古今有較大成就的醫者，對針、灸、藥多不偏廢。李老治病也總是當針則針，當灸則灸，當藥則藥，或針灸同施，或針藥并用，或三者齊下，目的只為提高療效。針、灸、藥同施案例如前面提及的段桂蓮縮陰癥合并雞爪風案、翟孝良面癱誤治壞病案、吳淑貞腸痙攣案等。針藥并用案最多，如上述針刺急救案都是結合藥物治療的，另外如治張翠蘭中風閉癥(腦溢血)案、治溫寶興中風脫癥案、治張亞康中風偏癱(腦血栓形成)案、治長女李萍疹毒內陷案、任蘭汝闌尾膿腫合并腸梗阻案等也是針藥并用。灸藥同用者如上面“灸法靈活多變”所提到的案例。

李老這些成功案例促使我們反思:今天中醫治療，針、灸、藥多有偏廢，治病療效不好也就在情理之中了。有鑒于此，我們應該充分發揮針灸藥三者或單獨應用或聯合應用的優勢，努力提高臨床療效。

5 刺血或刺血與普通針刺并用

刺血療法又稱刺絡療法，是用三棱針、皮膚針等器具刺破病人身體上的一些淺表血管，放出少量血液以治療疾病的一種方法。李老用刺血療法時多與普通針刺并用，目的也多為救急，如之前提到的部分醫案。李老在治療劉守財妻急性膽道蛔蟲癥并發急性胰腺炎案例中指出:“針刺與放血，在止痛、止嘔、退高熱方面起到了頓殺病勢的效果，為辨證用藥掃清了障礙”。刺血療法涉及醫案還有郭玉梅急性子宮內膜炎案，女嬰楊慧急性化膿性中耳炎案、郭天成之子急性扁桃體膿腫案，田汝增之長孫疫毒痢案，趙瑞華疫毒痢案，溫志堅痢疾脫癥案，王德卿之女唇疔走黃案等。

李老總結治療疫毒痢時指出:“針刺放血療法，其解毒退熱醒神之效，不可輕視”。在總結治療王德卿之女“唇疔走黃”案時，李老又特別說明:“刺疔法，為我省已故針灸大師尚古愚先生傳。尚師云:‘頭面部疔毒，忌刺局部，以免感染，造成膿毒敗血癥。遠端循經刺血，血出病退?！瘜以噷因?。”

6 梅花針叩刺，擇時以治

李老治其母食道癌險死還生案，用藥同時“每日午時以梅花針叩刺胸背疼痛部位，以及相應之華佗夾脊穴。重叩出血后，以走馬火罐拔吸瘀血，意圖使血流暢通。經絡表里相通，外部充血，則內部病灶周圍之瘀血、水腫自然減輕。3日后，疼痛大為緩解，停用杜冷丁可入睡。散刺出血法，首先攻克晚期癌腫疼痛關……針藥并施至第15日，試服牛奶1小杯，順利服下，攻克了梗阻關?！贝撕笠灾兴幷{理，“終于帶癌生存10多年”。

午時為一天之中陽氣最旺盛之時，人身背部為陽，華佗夾脊穴緊臨總督諸陽之督脈，督脈通于足太陽膀胱經，而間接通過背俞穴與體腔內臟發生聯系，此時以梅花針叩刺胸背疼痛部位，以及相應華佗夾脊穴，重叩出血后，又以走馬火罐拔吸瘀血，無疑充分調動了人身陽氣，使血流暢通，而獲良效。在時辰治療學方面，李老這一案例提供了寶貴經驗，給我們開啟了新的思路。

統而觀之，李可老中醫的針灸學說涉及了診脈(穴位)以“視死別生”、針刺(灸)刺血急救、靈活應用灸具灸法、針灸藥并重以及擇時針灸等，這些成功的經驗，必將對我們提高臨床療效產生極大的推動作用，有待我們進一步總結和繼承。

[1]李可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯[M].山西:山西科學技術出版社，2002:6.

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