21例脾部分切除治療外傷性脾破裂的手術(shù)配合

祝桂蘭

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 湖北武漢 430400)

21例脾部分切除治療外傷性脾破裂的手術(shù)配合

祝桂蘭

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 湖北武漢 430400)

脾部分切除術(shù)適用于脾臟有多個裂口、脾門附近撕裂而無法行脾修補(bǔ)術(shù)或行脾修補(bǔ)術(shù)失敗且全身情況穩(wěn)定者[1]。

脾破裂 脾部分切除 手術(shù)配合

我院從2007年1月至2009年12月共做21例脾部分切除術(shù)治療外傷性脾破裂的手術(shù),本組均部分保脾成功,無死亡,無因出血而再次手術(shù),無并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)將脾部分切除的手術(shù)配合報道如下。

1 臨床資料

本組21例患者,男13例,女8例;年齡6～58歲。墜落傷9例,跌傷6例,擠壓傷4例,拳擊傷2例。按Gal l和Scheele脾破裂分級標(biāo)準(zhǔn):II級8例,III級6例,IV級7例。合并休克8例,肋骨骨折7例,肝破裂2例,左腎挫傷2例,腦震蕩1例。本組21例均部分保脾成功,保留脾組織最大者約為原脾的2/3,最小者約為原脾的1/4,大多數(shù)為原脾的1/3左右。手術(shù)保留脾上極15例,保留脾下極6例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理在急診中非常重要[2]。本組患者多因外傷急診入院,易產(chǎn)生恐懼心理,情緒波動大,不利于配合救治措施的開展。手術(shù)室護(hù)理人員迅速了解患者傷情,給予適當(dāng)?shù)慕忉尠参?穩(wěn)定患者情緒,使其清醒并以較佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療護(hù)理,有利于救治成功及日后康復(fù)。

2.2 打開綠色通道,做好術(shù)前準(zhǔn)備

我院從2002年開始成立了綠色通道,為挽救患者生命,爭取了更多時間。在接到急診手術(shù)電話后,洗手護(hù)士立即準(zhǔn)備手術(shù)用物,巡回護(hù)士將患者直接接入手術(shù)間,或直接由急診護(hù)士送入手術(shù)室。手術(shù)搶救成功,術(shù)前準(zhǔn)備的快慢,是否充分準(zhǔn)備,是非常重要的。

3 術(shù)中配合

3.1 洗手護(hù)士的配合

洗手護(hù)士應(yīng)盡快準(zhǔn)備好手術(shù)必需的器械、敷料、紗布、紗墊、縫針、等用品,并提前15min上臺,與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針數(shù)目并準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄本上,防止術(shù)中忙亂,出現(xiàn)差錯。術(shù)中主動配合醫(yī)生,不但要掌握手術(shù)步驟,同時要準(zhǔn)確無誤傳遞器械,最大限度的減少術(shù)中出血,縮短手術(shù)時間[3]。本組病例在全麻下取左上腹直肌切口,入腹后探查腹內(nèi)臟器損傷情況,判斷脾破裂分級,決定能否行脾部分切除術(shù)。在分離脾腎韌帶后將脾臟托出切口外,保留殘脾周圍組織及部分脾蒂血管。為確保殘脾的存活力,脾切除被膜的界限應(yīng)距脾變色分界線向正常側(cè)退縮0.5cm,分離脾實(shí)質(zhì),脾包膜縫合出現(xiàn)皺折即可,否則會切割脾組織,斷面用大網(wǎng)膜覆蓋并用細(xì)絲線固定后,將殘脾放回脾窩。其中有3例IV級脾破裂患者,直接入手術(shù)室進(jìn)行搶救到成功,手術(shù)僅用了35min,當(dāng)打開腹腔時,整個腹腔內(nèi)都是血塊,出血量約2500mL。如果再耽誤10min,搶救則無價值。

3.2 巡回護(hù)士的配合

巡回護(hù)士將患者直接接入手術(shù)間,或直接由急診護(hù)士送入手術(shù)室。立即建立2～3條路靜脈通道,通常采用16或18號套管針進(jìn)行穿刺。以最快速度恢復(fù)有效血容量,糾正休克。建立監(jiān)測系統(tǒng),密切觀察患者血壓,脈搏、呼吸、意識變化,協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻插管。進(jìn)行導(dǎo)尿,以便隨時觀察尿量,調(diào)整輸液的速度與量。調(diào)節(jié)室溫25℃左右,伴有休克的患者注意保暖。本組病例一般采取平臥位四肢用約束帶固定,保持體位舒適。連接高頻電刀、中心吸氧吸引,調(diào)節(jié)燈光,及時供應(yīng)手術(shù)臺上所需物品,做到積極配合,有條不紊。密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度,掌握病情發(fā)展動態(tài),做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生,做搶救準(zhǔn)備。其中有18例患者進(jìn)行了自體血液回輸,回輸量均在1000mL以上。

4 討論

4.1 提高護(hù)士心理素質(zhì)

手術(shù)室護(hù)士在急癥手術(shù)和搶救危重患者中,對隨時可能出現(xiàn)的意外情況,沉著冷靜,情緒穩(wěn)定,有較強(qiáng)的自我控制能力。還應(yīng)具有敏銳的觀察力和靈活主動性。在實(shí)施手術(shù)中,能高度集中注意力.細(xì)微觀察病情變化,判斷準(zhǔn)確,反映敏捷,機(jī)動靈活,主動配合,使醫(yī)師信賴,患者放心。

4.2 提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平

手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士有所不同,是專業(yè)性與技術(shù)性相統(tǒng)一、相結(jié)合的。它不但涉及到護(hù)理學(xué)專業(yè)知識,還涉及到相關(guān)學(xué)科知識,如解剖學(xué)、生理學(xué)、麻醉學(xué)等等,這就要求我們手術(shù)室護(hù)士必須全面系統(tǒng)地掌握相關(guān)學(xué)科知識。因此,每年我科都通過各種形式進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),如各種手術(shù)體位固定方法及優(yōu)點(diǎn),各種精密儀器的使用方法及原則,各種手術(shù)的解剖位置。采用PDS法進(jìn)行討論學(xué)習(xí),由主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士逐層進(jìn)行傳、幫、帶,做到人人過關(guān),人人與外科醫(yī)生配合默契。

4.3 強(qiáng)調(diào)手術(shù)時間

手術(shù)時要特別強(qiáng)調(diào)一個“快”字。這就要求手術(shù)室護(hù)士有非常嫻熟的手術(shù)配合技能,并具有應(yīng)對術(shù)中出血等緊急情況的應(yīng)變能力,充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合能使手術(shù)不受人為因素的干擾。既可縮短手術(shù)時間。也可減輕護(hù)理工作強(qiáng)度,使護(hù)理配合更加默契。

[1]吳建飛,李福新,浦國明,等.脾部分切除治療外傷性脾破裂17例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(5):286.

[2]湯羽達(dá).對急診患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1994,10 (10):8.

[3]夏德椿,梁全發(fā),沈振華,等.62例胸壁結(jié)核,診斷和手術(shù)治療[J].中華心血管外科雜志,1995,11(5):107.

R657.62

A

1674-0742(2010)06(c)-0164-01

2010-04-28