早期干預對腦損傷綜合征患兒智力發展的影響

覃蓉,周洪濤,劉娟,王跑球,肖曙光

腦損傷綜合征[1]是指在出生前到出生后1個月內各種因素所致的非進行性腦損傷,已有臨床異常,尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者。根據中樞神經損傷后功能恢復理論,嬰幼兒在1歲以內腦功能發展可塑性最大,而智力的發展直接關系到患兒最后恢復的程度[2]。本康復中心對腦損傷綜合征患兒進行早期智力發展的干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2008年1月在本康復中心就診并診斷為腦損傷綜合征且適應性發育商≥65分的門診、住院患兒107例。初次診斷腦損傷綜合征的月齡均在3～9個月。智能診斷采用Gesell發育量表中嬰幼兒適應性發育商(DQ)(也譯作“應物能(力)”)的評估,在初次診斷時評估。根據患兒家長的治療意愿,家長同意系統干預治療的73例患兒設為干預組,家長要求回家進行家庭訓練的34例患兒設為觀察組。其中DQ＞85分患兒50例,設為干預組為32例,觀察組18例;DQ 65～85分患兒 57例,干預組為41例,觀察組為16例。以上107例患兒均無視、聽功能障礙和癲癇發作情況。

1.2 方法 干預組按早期智力落后兒童早期教育手冊[3]進行干預,采用個別教學的方法,應用操演性條件反射學習理論。按照嬰幼兒智力發展規律,在大運動、精細動作、語言、適應行為及個人-社交5個領域進行干預。著重后4個領域的訓練。1～3月齡以頭部控制、注視追視、聽感覺反應、手口協調訓練為主;4～6月齡以頭眼分離、手中線活動、伸手取物、辨認親人、鏡像訓練、聽注意、分辨熟悉聲音及喚名反應訓練為主;7～9月齡以兩手同時抓握、單手抓握、將物換手、物體對敲、尋找訓練和分辨聲音性質訓練為主。在訓練過程中始終給患兒提供豐富的視聽觸覺的感覺刺激環境。由智力訓練師一對一進行訓練,每次30 min,每周3次;配合運動訓練40 min/次,1次/d;針灸30 min/次,1次/d;低頻脈沖電治療及神經節苷脂營養神經治療。共治療3個月。教會家長進行有效的家庭訓練方法。

觀察組患兒根據患兒智力及運動情況指導家長進行家庭康復訓練,30 min/次,1～2次/d;1～2個月隨訪1次。

1.3 評估 治療開始前和治療后6個月采用Gesell發育量表適應性DQ進行評定。

1.4 統計學方法 統計治療后DQ處正常范圍的患兒,進行 χ2檢驗 。

2 結果

治療前適應性DQ＞85分腦損傷綜合征患兒6個月后復查時,干預組32例中適應性DQ＞85分29例,觀察組18例中適應性DQ＞85分7例(χ2=15.29,P＜0.001)。

治療前適應性DQ在65～85分之間的腦損傷綜合征患兒6個月后復查時,干預組41例中適應性DQ＞85分29例,65～85分9例,＜65分3例,觀察組 16例中適應性DQ＞85分2例,65～85分9例,＜65分5例(χ2=16.16,P＜0.001)。

3 討論

我國在1987年對0～14歲兒童抽樣調查發現,智力落后兒童的發病率達1.07%[3];其中發育期的腦損傷是造成智力落后的重要原因之一。根據智力落后兒童的自然發展規律,輕度智力落后兒童的智力水平最好可達8～10歲水平,中度智力落后兒童的智力水平最好可達5～8歲水平,重度智力落后兒童的智力水平最好可達3～5歲水平,深重度智力落后兒童的智力水平最好不超過3歲水平[3]。智力落后在早期很難診斷,特別是6月齡以前的患兒,只有待年齡增長后智力障礙才能被發現,錯過了最佳治療時期[4]。

我們用Gesell發育量表嬰幼兒適應性發育商估計嬰幼兒的智力發展水平,在1歲以內,適應性DQ＞85分為正常范圍,65～85分為邊緣水平,＜65分為智力落后。本研究納入了適應性DQ水平正常或邊緣水平的腦損傷綜合征患兒,顯示早期干預對他們有明顯意義。本組研究結果還提示,腦損傷綜合征患兒適應性DQ在正常或邊緣水平時均有發生智力落后的可能,因此對于腦損傷綜合征不論有無智力落后表現都應進行綜合康復治療,以減少智力落后的發生。本組研究與早期干預能促進高危兒智能發育結論一致[5]。

[1]任世光.2歲內腦損傷綜合征及腦性癱瘓康復程序和方法探討[J].中國康復理論與實踐,2003,9(5):264-266.

[2]劉月余,張惠佳,陽偉紅,等.0-2歲中樞性協調障礙患兒的早期智力干預[J].中國康復,2007,22(6):393-394.

[3]茅于燕.智力落后與早期干預[M].上海:上海教育出版社,2007.

[4]Nuntnarumit P,Bada HS,Korones SB,et al.Neurobiologic risk score and long-term developmental outcomes of premature infants,birth weight less than 1250 grams[J].J Med Assoc Thai,2002,85(S4):1135-1142.

[5]李季華,王洪雁,甘瀛.腦損傷高危兒的早期干預[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(24):1725-1726.