38例運動相關脊髓損傷的特點

甄巧霞,洪毅

運動相關脊髓損傷是指由于體育運動造成的脊髓損傷。雖然運動所致脊髓損傷只占脊髓損傷的小部分,但是這部分損傷對個人、家庭、社會的影響都是巨大的。我們回顧性分析了中國康復研究中心收治運動所致脊髓損傷共38例,并復習相關文獻。

1 資料與方法

本院自1992年1月～2009年6月共收治運動所致脊髓損傷患者38例,男性32例,女性6例,年齡5～58歲,平均23.4歲。描述性統計分析其職業、受傷年齡、致傷原因、脊柱骨折的情況,脊髓損傷的情況(神經平面、ASIA殘損分級)、損傷機制、受傷前脊柱情況。

2 結果

運動損傷的平均年齡23.4歲,年齡跨度為5～58歲。受傷年齡:10歲以下2例,10～19歲15例,20～29歲11例,30～39歲9例,40歲以上1例。跳水是致運動損傷最多的項目(27例),其他運動項目包括跳馬2例,其他體操訓練、舞蹈、排球、摔跤、游泳,滑雪、籃球、水上滑梯及其他體育訓練各1例。35例為頸椎骨折,2例無骨折,1例為腰椎骨折;爆裂骨折22例,骨折脫位7例,壓縮性骨折3例,記錄不詳4例。完全性脊髓損傷18例,不完全性脊髓損傷20例。運動員4例,學生12例。

3 討論

脊髓損傷是因各種致病因素引起的脊髓橫貫性損害,造成損害平面以下的運動、感覺、括約肌自主神經功能障礙。運動相關脊髓損傷是指在所有運動過程中所發生的脊髓損傷[1]。本文的運動根據ICD-10中的“體育活動”和“消遣活動”加以定義。所有的運動都有潛在的致傷危險。很幸運的是,在所有的運動損傷中,脊髓損傷所占的比例很小。但運動相關脊髓損傷部分發生在年輕人,他們在醫院康復的時間很長并且留下終生的嚴重殘疾[2]。中國康復研究中心從1992年1月～2009年6月年共收治2883例脊髓損傷的患者,運動所致脊髓損傷占所有脊髓損傷致傷原因的1.3%,這與郝春霞等[3],李建軍等[4]調查的運動相關脊髓損傷占所有脊髓損傷致傷原因的1.1%基本一致。

運動相關脊髓損傷比例在不同國家有差異。日本截癱醫學協會(JMSoP)報道,運動相關脊髓損傷的年發病率是1.95×10-6,而脊髓損傷的年發病率是40.2×10-6[5]。在美國,每年有10000～12000人發生脊髓損傷,有10%～15%的脊髓損傷與運動有關[6],顯然比國內高很多,考慮與參加潛水、沖浪等高危險運動多有關;并且國外與滑雪和滑板相關脊髓損傷的人在增多[7]。在英國西北部脊髓損傷中心,運動和娛樂活動是脊髓損傷的第三致傷原因[8]。

跳水是運動相關脊髓損傷最常見的原因,本組跳水占運動所致脊髓損傷致傷原因的77.8%,遠高于日本報道的21.6%[5];美國和全世界跳水相關脊髓損傷占所有運動所致脊髓損傷的2/3,其中,與比賽性跳水相比,娛樂性跳水占大多數[9]。我們病例中只有1例患者是運動員,其余患者都是娛樂性跳水。

脊髓損傷患者中男性占大多數,運動相關脊髓損傷也不例外。我們的數據顯示,男性占運動所致脊髓損傷的84.2%,與日本報道的88.1%相似。這與參加體育運動的男性較多有關。我們的數據還顯示,運動所致脊髓損傷的病例平均年齡為23.4歲,與青壯年參加體育運動多有關。日本報道運動相關脊髓損傷的平均年齡為28.5歲(10～77歲)[5],同樣顯示運動所致脊髓損傷患者的年齡偏小。本組病例中只有2例伴有頸椎管狹窄和退行性頸椎病(后縱韌帶骨化)等可能增加運動相關脊髓損傷的危險因素,在無骨折脫位情況下出現運動相關脊髓損傷。

運動相關脊髓損傷最常見的骨折部位是頸椎;且跳水所致的脊柱骨折無一例外均為頸椎骨折。從骨折分型看,爆裂骨折最多,這顯示軸位壓力是運動相關脊髓損傷中最常見的機制,這和 T org的研究是一致的[10]。頸椎很靈活,并且缺少類似胸椎部位的肋骨和強大的背部肌肉的支持[1]。頸椎損傷的機制是相似的。頸部和肩部的肌肉在正常的情況下可吸收從頭部傳到頸椎的能量,當頭部在解剖直立位時,頸椎的生理性前凸能消耗能量。然而,當頭部稍微的前屈時(大約30°)并且前凸消失頸椎變直時,當暴力來自于另一個隊員、地面或固體時,頸椎在物體和軀干之間被壓縮。

我們統計數據的不足之處是,由于運動相關脊髓損傷的病例的搜集是在我們一家醫院完成的,病例數量少,數據存在一定選擇偏移。另外,搜集的病例是由本院不同科室完成的,病例記錄的差異使我們丟失一定數量的數據,數據結果亦存在信息偏移。

雖然運動相關脊髓損傷發病率很低,但它對個體的影響是不可忽略的。在大多數情況下,運動所致脊髓損傷是可以避免的。減少運動相關脊髓損傷的建議包括:對那些具有潛在損傷因素的人進行教育,如運動員;嚴格禁止違反安全規定的行為;安全措施的建設;在各種體育賽事必須有醫務人員;對那些具有潛在損傷因素的學生進行教育;只要有運動,就必然有運動相關脊髓損傷,但是通過我們的努力,運動相關脊髓損傷的發病率會降低的。

[1]Cantella D.Sports-related spinal cord injuries[J].Crit Care Nurs Quart,1999,22(2):14-19.

[2]Aito S,D'Andrea M,Werhagen L.Spinal co rd injuries due to diving accidents[J].Spinal Co rd,2005,43:109-116.

[3]郝春霞,李建軍,周紅俊,等.1264例住院脊髓損傷患者的流行病學分析[J].中國康復理論與實踐,2007,13(11):1011-1013.

[4]李建軍,周紅俊,洪毅,等.2002年北京市脊髓損傷發病率調查[J].中國康復理論與實踐,2004,10(7):412-413.

[5]Katoh S,Shingu H,Ikata T,et al.Sports-related spinal cord injury in Japan(from the nationwide spinal cord injury registry between 1990 and 1992)[J].Spinal Cord,1996,34(7):416-421.

[6]Saul TG,Kelker D.T he Think First program[M].//Narayan RK,Wilberger JE,Povlishock JT.Neurotrauma.New York:McG raw-Hill;1996.

[7]Ackery A,Hagel BE,Provvidenza C,et al.An international review of head and spinal cord injuries in alpine skiing and snowboarding[J].Injury Prev,2007,13(6):368-375.

[8]Silva P,Vaidyanathan S,Kumar BN,et al.Two case reports of cervical spinal cord injury in football(soccer)play ers[J].Spinal Cord,2006,44:383-385.

[9]Blanskby BA,Wearne FK,Elliott BC,et al.Aetiology and occurrence of diving injuries.A review of diving safety[J].Sports Med,1997,23(4):228-246.

[10]T org JS,Pavlov H,Genuano SE,et al.Neuropraxia of the cervical spinal co rd with transient quadriplegia[J].Bone Joint Surg,1986,68A:1354-1370.