地震傷員心理狀況及康復護理心理干預措施效果評價

曾曉梅,蔣春燕,羅嬌,王鳳英

汶川地震幸存者在渡過了驚嚇期[1]后,如何繼續幫助他們渡過恢復期和康復期?我們采用了分年齡進行心理護理干預方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月～2008年12月,本科收治90例四川地震災區康復住院患者,男性47例,女性43例。根據年齡將其分為4組:兒童組(1～11歲)8例,青少年組(12～28歲)13例,中年組(29～60歲)44例,老年組(61歲以上)25例。

1.2 基礎護理 要求康復護理人員自身具有良好的心理和身體素質,理論及技能好,保持穩定的情緒、良好的性格、敏銳的觀察力、堅強的意志和良好的溝通能力。組織學習心理護理的基礎知識和技巧以提高相關專業知識,重點學習如何觀察患者的反映和溝通技巧。

1.3 心理護理

1.3.1 兒童組 在家長的配合下,幫助兒童宣泄和疏導不良情緒。要求患兒的父母給予心理支持,父母首先要學會樂觀,因為父母的緊張和焦慮將嚴重影響兒童的情緒。針對每個患兒的個體差異,有針對性地進行護理;利用孩子善于模仿,好奇心強,易受外界因素影響等特點,在患兒中樹立“榜樣”,并用圖片、書籍等給予展示講解,促進他們恢復自信、樂觀和積極向上的精神。每天將病房兒童集中在一起游戲,辦板報,舉辦手工、樂器、唱歌班、體育等活動。注重消除兒童依賴心理,從實際出發,調動主觀能動性,提高自理能力。針對個別患兒如夜驚、多夢等,請專業的心理醫生進行心理治療,必要時給予藥物治療;也教會他們一些放松情緒的技巧,比如安全島的建立、影像放松技術等[2]。心理專家進行集中講座,社會各界愛心人士支持,與患兒建立一對一的互助模式。

1.3.2 青年組 首先要理解患者的情緒,并給予時間讓其宣泄不良情緒,針對不同的心理反應進行針對性護理,指導并教會患者放松療法,每天都與患者進行交談,走進他們的內心世界,鼓勵患者積極配合治療。根據他們的愛好和特長激勵他們參加益智活動、與工作人員共同參加體育活動,調動他們的積極性,表揚和肯定他們在生活中取得的進步。同時也尋求社會、家庭、朋友的支持,勉勵他們身殘志不殘,樹立新的生活目標,面對現實。

行為干預:放松訓練、深呼吸訓練、音樂療法、暗示療法等。許多研究已經表明,心理放松療法可以快速地降低多種心身疾病患者的應激水平,改善情緒狀態,減輕軀體疼痛,改善心血管和免疫系統功能,提高遠期生活質量[3]。治療室放置電視,讓大家可以收看國家領導人對他們的關懷與重視,并讓其了解國家的安置政策。組織他們觀看奧運賽事等,組織患者和醫務人員共同參與舉行中秋晚會、生日聚會及迎奧運晚會等,醫患共同聯歡。特殊患者也請?？菩睦磲t生進行專業治療。

1.3.3 中年組 首先了解患者的病情、家庭情況、個性、心理狀況。注重存在的心理問題進行針對性護理。重視家庭支持[4]。行為干預:放松訓練、深呼吸訓練、音樂療法、暗示療法等。認知功能干預讓其能夠正確面對現實。

1.3.4 老年組 首先表現對他們的尊重和重視,認知功能的干預讓其面對現實。更加注重家庭支持和社會支持,讓他們覺得老有所樂、老有所為及老有所養,并積極治療基礎疾病。

1.4 評定 1年后采用創傷后應激障礙(PTSD)的診斷標準[5]進行評定。

2 結果

90例地震傷員未發生自殺行為,未發生PTSD。

3 討論

經歷諸如地震這樣突發性災難后,恢復期兒童常常出現焦慮、煩躁、恐懼、無助、自閉、怕黑、多夢、沖動、警覺性高和攻擊性高等,軀體癥狀如尿床、頭痛、惡心和嘔吐等。入院時,我們從家長處了解孩子病情、心理狀況、生活習慣、愛好等,通過應用小玩具、畫筆、書、卡片、講故事、做游戲等,用孩子感興趣的事情與患兒建立朋友關系,并用兒童可以理解的語言來講解病房環境及安全注意事項,取得孩子認可和信任后便可進一步了解孩子的心理狀況。因為建立良好的信賴關系是心理治療的前提,增強患者信心、緩解和消除負性情緒為心理干預的首要目標[6]。我們要語氣溫和、面容親切、熱情接待每一個孩子,并將兒童集中在兒童病房。兒童病房布置溫馨,盡量營造出家的感覺,避免病房讓孩子產生恐懼感;在兒童病房都布置上彩色氣球、鮮花、孩子們自己的畫等,在盡可能的條件下,我們把相同年齡段的孩子及性格內外向的交叉安排在一個房間,這樣可以相互影響,相互感染,增加安全感。

青年期是人生中的美好年齡,正是為自己的理想、愛情、事業、家庭打拼的年齡,在此階段人的自主性、自尊心、自我價值觀、自己的身體形象感均很強。遭遇地震讓許多人出現緊張、極度的頹廢、憤怒、偏激、悲觀失望、拒絕治療、絕望甚至自殺等。處于此階段,心理狀況相對不穩定,承受能力相對較弱。我們對等每個患者時要求做到“五心”:愛心、耐心、熱心、關心、細心;在接受患者時我們態度和藹、面帶微笑、熱情地接待,給患者講解病房環境;在安排床位的時候我們依然將同一年齡段和同一地方的外向和內向的安排在同一病房,內向的患者我們將調整在大病房,與性格開朗的患者在一起,以便相互影響,相互感染。

中年期的患者對災難的心理承受能力較強,他們意志堅定、情緒穩定,但因承受較多來自家庭、社會的責任,在我們收治的44例中年人里普遍存在焦慮、緊張、失眠甚至罪惡感,軀體癥狀主要有心慌、胸悶、氣緊等。經過我們在康復期間給患者進行一系列康復心理護理措施,患者心理恢復良好,心理狀況穩定,心理承受能力增強,完全能夠正確面對疾病和現實。

老年人屬于弱勢群體,容易產生無價值感、孤獨感,加之部分老年人伴有基礎疾病,當面對這一災難的時候普遍表現出失去親人的孤獨、無助、焦慮、暴躁、固執、退縮性格等,他們對生活絕望,覺得自己一無所有,覺得自己是社會的負擔,產生罪惡感或自殺的傾向。本組25例老年地震傷員未發生自殺行為,目前也未發生PTSD。

我們的康復護理心理干預措施能有效控制患者的心理問題,使患者正確面對疾病和生活。

[1]譚曉婧,掌永莉.災區人群的心理反應及心理援助技術[C].全國災害護理學技術交流論文匯編,2009:126.

[2]康霞,王鳳英,謝國省.震后康復期青少年創傷后精神障礙的預防[J].華西醫院,2009,24(3):555-556.

[3]劉松懷,梁志鋒,金福英,等.地震傷殘者應用心理放松療法的探討[J].中國康復理論與實踐,2008,14(7):677—679.

[4]桑敏.骨科挫傷患者的心理特別分析及護理對策[J].中國醫學理論與實踐,2003,3(3):384.

[5]吉峰.變態心理學[M].天津:南開大學出版社,2005:315.

[6]祁長鳳,劉松懷,張拉艷,等.地震傷殘者的心理康復[J].中國康復理論與實踐,2008,14(7):680—682.