小切口非超聲乳化白內障摘出術在基層醫院的臨床觀察

廖潤斌 洪偉蘭 楊杰華

廣東省惠州博羅縣人民醫院眼科（516100）

惠州博羅縣人民醫院在香港慈善機構贊助下，于2009年8月至2009年11月共對236例（258只眼）白內障患者施行小切口非超聲乳化白內障摘除及同期后房型人工晶體植入術，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共236例258只眼，其中男性103例，女性133例，年齡48～87歲，老年性白內障成熟期153眼，過熟期63眼，硬核性白內障25眼，并發性白內障17眼，術前視力光感-0.1。

1.2 術前檢查

術前常規心電圖、胸透等全身檢查排除手術禁忌證，及進行裂隙燈、眼壓、眼B超、角膜曲率計等檢查，并按SRK-Ⅱ公式計算人工晶體屈光度，選用一體型PMMA人工晶體，光學直徑5.5mm，全長12.5mm。

1.3 手術方法

術前常規結膜囊及淚道沖洗及復方托品酰胺眼水散瞳，用2%科多卡因球周麻醉及愛爾凱因表麻，開瞼器開瞼，縫紅固定上直肌，于10：30～1：30點方位作以穹窿部為基底的結膜瓣，以12：00為中心距角鞏緣后2mm作長6～7mm反眉弓深度1/2～1/3鞏膜厚的隧道切口，隧道刀潛行分離至透明角膜內1～1.5mm，穿刺刀于中間隧道頂端斜向刺入前房，注入黏彈劑，開罐式截囊，水分離及水分層后擴大內切口使之內大外小，注入黏彈劑浮核同時用針頭旋轉使之脫位至前房，注水晶體圈套器伸入晶體核后方將核娩出，雙腔管注吸殘留皮質，粘彈劑保護下植入后房型人工晶體，之后再用雙腔管注吸置換黏彈劑，恢復前房，視情況縮瞳，切口不縫線或縫合1針，慶大霉素2萬U及地塞米松2.5mg結膜下注射，包術眼。

2 結 果

2.1 術后1d視力≥0.3，211眼占81.78%，術后3d視力≥0.3，241眼占93.41%。

2.2 術中及術后并發癥

角膜水腫：63只眼占24.41%，1周左右恢復透明；前房出血：12只眼占4.65%，經對癥處理后緩解；瞳孔上移：14只眼占5.42%，術后用虹膜恢復器和囊膜剪通過切口將牽拉條索剪除，相對恢復瞳孔；人工晶體脫位：8只眼，占3.10%，術后通過切口重新復位；虹膜脫出：6只眼，占2.32%，與切口過短，過早進入前房有關，術畢回復虹膜后縫合切口或更換切口位置；后囊膜破裂：19只眼，占7.36%，其中9眼縫線固定人工晶體，6只眼因囊膜裂口過大未植入，4只眼重新取出人工晶體。

3 討 論

白內障手術重在復明，這是永恒的主題[1]，在中國有400萬因白內障致盲的患者，每年還新增白內障40萬，患者如此多，使得白內障復明工作具有重要意義，它不僅解放了患者，同時也解放了患者家屬[2]，目前，超聲乳化術因切口小、散光小、視力恢復快已成為治療白內障的首選方法之一，但在發展中國家，特別是經濟不發達的地區，因設備昂貴及操作復雜的因素，在基層醫院難于普及，常規的現代囊外白內障摘出術中，因切口大及縫合等因素均可引起角膜散光，切口越長越明顯[3]，而小切口非超聲乳化白內障摘除術無需昂貴的設備，只需常規器械及手術技巧，又可有效減少術后角膜散光，其效果可與超聲乳化媲美[4]。

從上述結果中亦可知，小切口非超聲乳化白內障摘除術取得了視力恢復好、并發癥少等滿意的效果，我們認為必須注意幾個問題：①術前充分散瞳；②切口不要太后，一般為距角鞏膜緣2mm，隧道不要過長，一般為角鞏緣后2mm至透明角膜內1mm左右，切口過后易出血及影響操作；③術中充分水分離以利于抽吸殘留皮質；④維持前房深度，盡量減少器械進入前房次數以保護角膜內皮；⑤如果晶體核較大，適當擴大切口，爭取一次娩出核；⑥黏彈劑充分保護角膜內皮及后囊膜；⑦提高顯微手術技能[5]。

小切口非超聲乳化與超聲乳化及大切口現代囊外白內障摘除比較具備如下優點：①多層平面隧道切口密閉性好，虹膜脫出少，前房維持好；②切口較小，不縫線或縫合1針，因而散光小，手術時間縮短及愈合快；③術中晶體核脫到前房后娩核不易損傷后囊膜；④無需昂貴設備，因而經濟實惠。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內障摘除術具有安全有效、視力恢復快、組織損傷少、并發癥少、經濟等優點，非常適合在基層醫院推廣普及，特別是無超聲乳化設備的基層醫院及農村防盲治盲大規模復明手術中應用白內障摘出的首選術式。

[1] 惠延年.眼科學[M] .5版.北京：人民衛生出版社,2001：224.

[2] 林振德,李紹珍.小切口白內障手術[M] .北京：人民衛生出版社,2002.

[3] 謝立信,姚瞻,黃鈺森,等.超聲乳化白內障吸除術后角膜內皮細胞損傷及修復的研究[J] .中華眼科雜志,2004,40(2)：90-93.

[4] 張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳人工晶體植入術[J] .眼外傷職業眼病雜志,2000,22(5)：501-502.

[5] 何守志.重視防治并發癥,提高白內障手術質量[J] .中華眼科雜志,2000,36(5)：325-326.