丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉用于人工流產手術300例臨床觀察

莫秀瑛

人工流產術目前仍為我國避孕失敗的主要補救措施，隨著醫療條件的改善及醫療技術的提高，在術時使用鎮痛技術，對減輕患者的痛苦、減少并發癥極為重要。既往在行人工流產時不需要任何麻醉，患者術中緊張、焦慮，手術更易造成痛苦，患者術中配合不好，甚至影響術中操作和手術進程。自從南寧市婦幼保健院開展丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉無痛人流以來，經臨床觀察達到無疼痛，無人工流產綜合征（RAAS）發生，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南寧市婦幼保健院自2007年1月至2008年12月自愿行人工流產終止妊娠且無手術禁忌證的早孕住院患者300例，孕齡8～11周，均經尿HCG和盆腔B超檢測證實宮內妊娠。其中，觀察組150例為自愿要求無痛人流者，采用芬太尼聯合丙泊酚靜脈用藥，年齡（30.6±7.9）歲，妊娠天數（52.3±11.6）d；對照組150例為未要求無痛人流者，術前、術中不用任何藥物，年齡（28.9±12.7）歲，妊娠天數（49.9±13.4）d。兩組年齡、妊娠天數、孕次、產次差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

人流術前做常規檢查，觀察組術前禁食水4～6h，麻醉前測生命征，建立靜脈通道，觀察組靜脈推注芬太尼0.001mg/kg及丙泊酚2mg/kg，注藥速度40～60mg/min，時間不少于3min，一般用藥60～130mg，手術中根據患者情況丙泊酚以0.5mg/kg劑量追加，總用量90～200mg，同時采用面罩吸氧、心電監護、常規人工流產術，并觀察患者的反應，直至臨床體征表明麻醉有效（患者睫毛反射消失，眼球凝視狀），約40s達鎮靜效果后即行人流術，術中觀察患者情況維持麻醉，同時監測生命征，觀察意識的消失及恢復情況，調節麻醉的輸注速度直至手術結束。對照組：150例，術前、術中不用任何鎮痛劑或麻醉藥物，按常規人工流產術操作，進行手術。兩組均同時觀察生命征、氧分壓、疼痛、RAAS、出血量、宮頸擴張等情況。

1.3 觀察項目

1.3.1 一般項目

平均動脈壓、脈搏、氧分壓、呼吸等生命體征。

1.3.2 鎮痛效果評價

將鎮痛效果分為3級：I級（顯效），孕婦術中完全無痛，表情自如，安靜。Ⅱ級（有效）：孕婦術中僅輕度疼痛，牽拉感，基本安靜。Ⅲ級（無效）孕婦感明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟[1]。

1.3.3 記錄兩組術中出血量，術中出血量計數以負壓瓶刻度為準。陰道出血量≥30mL為多于平均量。

1.3.4 有無人流綜合征（RAAS）發生

RAAS的診斷標準：①術中心率減緩至60次/min以下，心率不齊，并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐等5項中有3項者。②術中血壓降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上，且有3項全身反應者[2]。

1.3.5 兩組宮頸松弛程度判定標準

以6號擴宮棒能順利通過宮頸內口為標準。

1.3.6 統計學方法

應用χ2檢驗，若P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組術前、術中對生命征的影響

兩組術前、術中比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術中對生命體征變化的比較

2.2 兩組鎮痛效果比較

觀察組無痛率100%，對照組3.3%，兩組間有顯著性差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較（%）

2.3 兩組術中出血量比較

觀察組（26.8±14.6）mL，對照組（25.8±15.3）mL，兩組之間無顯著性差異，P＞0.05，見表3。

表3 兩組術中出血量比較（P＞0.05）

2.4 兩組RAAS發生情況比較

觀察組無1例發生RAAS，對照組有例16例發生RAAS，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表4。

表4 兩組人工流產綜合癥發生情況比較

2.5 兩組宮頸松弛程度比較

兩組比較差異有顯著性，P＜0.05，見表5。

表5 兩組間擴宮率比較（P＜0.05）

2.6 不良反應

300例患者中未發現嚴重毒副反應，12例發生輸注局部輕微疼痛，減慢靜推速度可緩解疼痛。曾有3例發生低血壓，經快速輸液后血壓升至正常，未見其他不良反應。

3 討 論

丙泊酚是一種新型高脂溶性短效靜脈注射全身麻醉藥，它起效迅速，維持時間短，體內無蓄積，代謝快，毒性小，具有迅速分布和迅速清除、無成癮性的特點[3]，適用于誘導和維持全身麻醉，而且對血流動力學影響輕微。丙泊酚應用于人工流產術，使用丙泊酚做全身麻醉藥可起到很好的止痛作用，而且操作簡單，不會對人體造成危害人流術時手術時間短，由于丙泊酚鎮痛作用弱，仍不能完全有效抑制手術刺激，常需復合其他鎮痛藥以改善鎮痛效果[4]。

芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，主要作用在皮層下，通過減少傷害性刺激傳導到皮質的強度，加強對應激反應的抑制，保持心血管功能穩定，減少全麻藥用量的優點，鎮痛作用產生快，適于婦科手術鎮痛，但持續時間短，對呼吸有抑制作用，易引起心動過緩，與丙泊酚合用可以增強鎮痛作用，減少丙泊酚用量，芬太尼的劑量過大時，則呼吸抑制明顯加重，可發生肌肉強直，呼吸頻率減慢，加重丙泊酚的呼吸抑制，定向力恢復顯著延遲，導致患者離院時間延長[5]。我們復合小劑量0.001mg/kg的芬太尼，芬太尼與異丙酚之間可產生藥效動力學協同作用，可產生更強鎮靜與鎮痛作用，并可減少單獨用藥量[6]，二者聯合使用即可減輕鎮靜深度和傷害性反應，又可減少丙泊酚的用量及減輕對注射部位血管的刺激性疼痛，提高麻醉效果，使麻醉誘導和蘇醒更加迅速，并不影響清醒質量，同時未見加深丙泊酚的呼吸、循環抑制作用。

本組資料表明，丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產術，二者聯合靜注后迅速分布全身，鎮痛作用迅速，40s內可產生睡眠狀態，起效迅速，復蘇快，受術者有效率達100%，無1例發生RAAS，而對照組有16例發生。二者聯合既有使子宮頸平滑肌纖維松弛作用，又不影響子宮收縮，也不增加術中出血量，縮短了操作時間，減輕了吸頭對宮頸口的損傷刺激，能完全鎮痛及有效地防止RAAS的發生。南寧市婦幼保健院采用此方法用于無痛人流手術的效果確切，未出現過因藥物引起的意外情況，值得臨床推廣和普及。

[1]張虹,鄢麗媚.人工流產中鎮痛方法的探討[J].中國實用婦產科雜志,1997,13(6):363.

[2]王淑貞.婦產科理論與實踐[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1991:889.

[3]楊軍良,陳伯鑾.新的靜脈麻醉藥:雙異丙酚[J].國外醫學麻醉與復蘇分冊,1992,13(3):129-132.

[4]鄔子林,余守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(8):493-495.

[5]金毅,徐建國,林寧,等.芬太尼與異丙酚聯合用于人工流產術的麻醉[J].中華麻醉學雜志,2001,21(11):700-701.

[6]抗燕南.當代麻醉學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:304.