石棉縣家庭生育經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查分析

楊 彬 周建人 茍 燕 曹 燕

石棉縣家庭生育經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查分析

楊 彬 周建人 茍 燕 曹 燕

隨著我國進入生育高峰期，生育保險的逐步完善，對生育經(jīng)濟負擔(dān)的研究顯來越來越必要，本文借用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的一些原理和方法，對石棉縣家庭經(jīng)濟負擔(dān)進行了調(diào)查分析，以期為各相關(guān)部門的決策提供必要的參考。

家庭；生育經(jīng)濟負擔(dān)；調(diào)查分析

當(dāng)前，隨著我國進入了生育高峰期。為了生育，生育當(dāng)事家庭、政府、社會都會承擔(dān)不同程度的經(jīng)濟負擔(dān)。而家庭所承受的生育經(jīng)濟負擔(dān)無疑是最為基礎(chǔ)的，是政府制定相關(guān)的保險（如生育保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療對孕產(chǎn)婦的補助政策等）、各種休假等政策的依據(jù)。為了研究這個家庭經(jīng)濟負擔(dān)，我們可以借用“疾病經(jīng)濟負擔(dān)”的相關(guān)分析方法。本文即利用現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的一些理論，對石棉縣生育家庭疾病經(jīng)濟負擔(dān)進行了調(diào)查、分析，以供相關(guān)部門參考。

1 基本概念

疾病經(jīng)濟負擔(dān)是現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)所提出的重要概念，是指“由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人以及社會帶來的經(jīng)濟損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟資源”[1]。通常可以分為“直接經(jīng)濟負擔(dān)”和“間接經(jīng)濟負擔(dān)”兩類，前者包括在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟資源和在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟資源，是比較容易計量的，后者主要指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會所帶來的經(jīng)濟損失，主要通過工作時間和工作、生活能力下降程度來進行估算。“圍生期疾病經(jīng)濟負擔(dān)”是傳統(tǒng)的疾病經(jīng)濟負擔(dān)中與我們所要研究的“家庭生育經(jīng)濟負擔(dān)”相關(guān)性最大的一個內(nèi)容，主要研究圍生期（產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段時間）的疾病（如妊高征、先兆流產(chǎn)等）造成的經(jīng)濟負擔(dān)，歷來對與經(jīng)濟相關(guān)的負擔(dān)研究中，多以“圍生期疾病經(jīng)濟負擔(dān)”為研究對象，如1986年，劉穎[2]對牡丹江市50例病理孕產(chǎn)婦疾病經(jīng)濟負擔(dān)進行過調(diào)查，1993年和2003年我國曾組織過兩次大規(guī)模的疾病經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查，主要是對包括“圍生期疾病經(jīng)濟負擔(dān)”在內(nèi)的全部疾病總的經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查[1]，以此為依據(jù)，可以為社保中的醫(yī)療保險（特別是圍生期疾病負擔(dān)）的籌資、報銷等提供依據(jù)。但是，隨著近年來，我國生育保險的大力推廣，只研究“圍生期疾病經(jīng)濟負擔(dān)”已明顯不能滿足需要，迫切需要針對生育者的家庭經(jīng)濟負擔(dān)進行調(diào)查，于是我們提出了“家庭生育經(jīng)濟負擔(dān)”概念，它應(yīng)當(dāng)包涵的“圍生期疾病經(jīng)濟負擔(dān)”的范圍，但它所研究的時間段更廣，包括從懷孕起到生育后一段時間（我們選用重新回到工作崗位的時間），內(nèi)容除了疾病所產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)外，還包括因生育本身所造成的住費分娩等經(jīng)濟費用，以及由生育引起的非疾病相關(guān)事項（如孕期因妊娠反應(yīng)而請假休息等）所造成的損失。具體說來，它既包括因生育和圍生期疾病和保健需要導(dǎo)致的各種住院費、診療費、藥品費、交通費、住宿費等費用，也包括由于請孕、產(chǎn)假所造成的工資損失等內(nèi)容。

2 項目開展情況

2008年1月初，成立了調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了調(diào)查研究方案，建立了信息收集渠道；2至11月份，項目組成員通過抽樣調(diào)查，取得足夠數(shù)量的原始樣本；現(xiàn)場調(diào)查加電話回訪石棉縣人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦及其家人30人次，完全通過電話調(diào)查本縣其它醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)婦及其家人30人次。

11至12月份，項目組人員對取得的原始數(shù)據(jù)進行了交叉抽樣核實，按照方案進行計算分析，以科研總結(jié)的形式報醫(yī)院科研管理機構(gòu)。

3 項目基本數(shù)據(jù)

按照本地衛(wèi)生行政主管部門所定的婦幼衛(wèi)生工作統(tǒng)計年度，一般為上年10月至當(dāng)年9月，2008年統(tǒng)計年度（即2007年10月至2008年9月），全縣分娩產(chǎn)婦1527人（活產(chǎn)兒1539個），其中住院分娩1288例，住院分娩率為84.3%；住院分娩中，剖宮產(chǎn)568例，剖宮產(chǎn)率為44.1%。其他相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

注：調(diào)查人數(shù)，為本次實際調(diào)查人數(shù)；人均費用為實際調(diào)查人數(shù)值的算術(shù)平均值；2008年統(tǒng)計年度全縣分娩人次數(shù)來自縣衛(wèi)生行政主管部門；全縣2008統(tǒng)計年度家庭經(jīng)濟負擔(dān)由調(diào)查所得人均費用和全縣分娩人次數(shù)相乘得來。

對于非住院分娩孕產(chǎn)婦，主要是農(nóng)村低收人群，其經(jīng)濟收入水平本來較低，由于生育所造成的經(jīng)濟負擔(dān)相對較低，本次未作詳細調(diào)查，而是通過如下方法進行估算，石棉縣農(nóng)村低收入人群平均年收入÷12×順產(chǎn)平均休息時間（以住院分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦平均休息時間代替）=1000÷12×2.95=245.8元。全縣為245.8×（1527-1288）=58746元。

以上各項中，其中1、2、3、4、5、6項構(gòu)成直接經(jīng)濟負擔(dān)，第7項構(gòu)成間接經(jīng)濟負擔(dān)。對于間接經(jīng)濟負擔(dān)，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)常使用的是“傷殘調(diào)整生命年（DALY）”的方法來計算，由于各方面條件的限制，我們在此是通過直接向被調(diào)查者了解7.1和7.2項的數(shù)據(jù)相加而來。

平均每名住院分娩的順孕產(chǎn)婦的直接經(jīng)濟負擔(dān)為：27+787.5+73+114.2=1001.7元，間接經(jīng)濟負擔(dān)為991+179.2+112=1282.2元，合計1001.7+1282.2=2283.9，全縣為2283.9×（1288-568）= 1644408元。

平均每名住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的直接經(jīng)濟負擔(dān)為：27+2174.1+73+114.2=2388.3元，間接經(jīng)濟負擔(dān)為2227+179.2+177=2583.2元，合計2388.3+2583.2=4971.5元，全縣為4971.5×568= 2823812元。

全縣2008統(tǒng)計年度住院孕產(chǎn)婦生育經(jīng)濟負擔(dān)為1644408+2823812=4468220元。

全縣2008統(tǒng)計年度生育家庭疾病經(jīng)濟負擔(dān)約為4468220+58746=4526996元。

4 評 價

在住院分娩者生育家庭疾病經(jīng)濟負擔(dān)中，直接經(jīng)濟負擔(dān)比例為1644408÷4468220×100%=36.8，間接經(jīng)濟負擔(dān)占63.2%，間接經(jīng)濟負擔(dān)所占比例更大。

在住院分娩者生育家庭疾病經(jīng)濟負擔(dān)中，住院分娩費用只占生育家庭疾病經(jīng)濟負擔(dān)相當(dāng)少的一部分，約為1234889÷4468220×100%=27.6%。政府和各種保險制定對生育者的經(jīng)濟補償時，不能只以住院分娩費用為依據(jù)，或者以其為主要依據(jù)。

表1 2008統(tǒng)計年度石棉縣家庭生育經(jīng)濟負擔(dān)項目列表

5 討論和建議

石棉縣新農(nóng)合對住院分娩患者的補助為100元，不夠順產(chǎn)平均分娩費用，甚至連入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療費用都不夠，這是造成許多農(nóng)村低收入人群不住院分娩的一個重要因素。建議將標準提高到700元，在700元以內(nèi)的進行實報實銷，如此，可提高石棉縣住院分娩率，提高孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。

目前，石棉縣住院分娩中，剖宮產(chǎn)率44.1%（全縣產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率也高達568÷1527×100%=37.2%），石棉縣人民醫(yī)院甚至為54.5%，遠高于日本諸橋芳夫在研究東亞生育情況后提出的剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在10%以下的合理指標[2]。這其中很多是非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，是造成住院分娩費用和其他經(jīng)濟負擔(dān)增多的主要原因。通過調(diào)查，造成這種現(xiàn)象的主要原因有：計劃生育政策已深入人心，加之生兒育女成本增加，西方文化的沖擊，許多家庭已徹底接受只生一胎的觀念，此外獨生子女出生的年輕父母害怕疼痛，害怕難產(chǎn)對小孩有影響等因素，導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)大量出現(xiàn)。而現(xiàn)行醫(yī)療保險和假曠制度，例如社保補助為順產(chǎn)為5000～6000元，剖宮產(chǎn)為7000～8000元，對剖宮產(chǎn)報銷高，對順產(chǎn)報銷低，產(chǎn)假制度中對剖宮產(chǎn)增加假期的規(guī)定，也會變相激勵非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。政府、包括石棉縣人民醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)聯(lián)合采取綜合措施，來控制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，以達到節(jié)約醫(yī)療資源等目的。

[1] 吳明.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2002:100-117.

[2] 劉穎. 圍產(chǎn)期疾病經(jīng)濟負擔(dān)簡析——對牡丹江市50例病理孕產(chǎn)婦疾病經(jīng)濟負擔(dān)的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,1987(10):36-39.

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1671-8194（2010）04-0089-03

四川省石棉縣人民醫(yī)院（625400）