膀胱損傷23例診治體會(huì)

劉國(guó)斌 劉屹嵩

1 遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院泌尿外科（118200）

2 大慶油田總醫(yī)院口腔科（163001）

遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院自1996至2008年間，共收治膀胱破裂患者23例，其中外傷性膀胱破裂20例，醫(yī)源性膀胱破裂2例，自發(fā)性膀胱破裂1例。現(xiàn)將我們的診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性20例，女性3例，年齡16～83歲，平均42歲。

1.2 損傷原因

根據(jù)膀胱破裂致傷原因分4種[1]：外傷性膀胱損傷18例，銳器所致

膀胱穿通傷2例，醫(yī)源性損傷2例，自發(fā)性膀胱破裂1例。

1.3 分類與合并傷

23例患者中開放性膀胱破裂2例，閉合性膀胱破裂21例；屬于腹膜外型13例，屬于腹膜內(nèi)型7例，混合型3例；合并骨盆骨折10例，合并后尿道斷裂2例，腸破裂3例，肝脾損傷3例，直腸貫通傷1例。

1.4 臨床表現(xiàn)和診斷方法

血尿及導(dǎo)出血尿19例，休克12例，排尿困難11例，尿道口滴血6例，傷口漏尿3例。

體檢：下腹部局限性腹膜炎11例，全腹膜炎6例，腹腔穿刺抽出血性液體或尿液者8例。全部病例均行留置導(dǎo)尿觀察尿液情況，2例因后尿道斷裂留置導(dǎo)尿管未遂。膀胱造影13例，13例均呈陽(yáng)性。膀胱注水試驗(yàn)14例，10例呈陽(yáng)性，4例呈假陰性。

1.5 治療情況

18例行膀胱修補(bǔ)術(shù)，膀胱造瘺及尿外滲區(qū)域引流術(shù)。其中對(duì)腹膜內(nèi)型、混合型膀胱破裂或合并有腸破裂者，術(shù)中一律行腹腔引流術(shù)。2例合并后尿道斷裂者，用會(huì)師方法，恢復(fù)尿道連續(xù)性。腸破裂修補(bǔ)3例，1例直腸貫通傷者除修補(bǔ)裂口外，加作乙狀結(jié)腸造瘓術(shù)。5例腹膜外型膀胱破裂者，單純行Foley尿管持續(xù)引流而治愈。1例術(shù)前死于嚴(yán)重復(fù)合傷所致的失血性休克。

2 討 論

2.1 膀胱空虛時(shí)于盆腔，因有骨盆保護(hù)，一般不易受到損傷，但當(dāng)膀胱充盈時(shí)，如下腹部受到外力作用，則可能導(dǎo)致膀胱破裂，尤其當(dāng)骨盆骨折時(shí)，并發(fā)膀胱破裂可能性增加10%[2]。本組有10例（43%）合并骨盆骨折，術(shù)中證實(shí)有3例屬恥骨支骨折端直接刺破膀胱。有3例為酗酒后被人坐壓腹部引起膀胱破裂。

2.2 凡有下腹部、恥骨前區(qū)及會(huì)陰部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，尤其有骨盆骨折者均應(yīng)考慮到膀胱破裂的可能特別要注意置導(dǎo)尿管觀察尿液情況，若無(wú)尿液流出或僅有少量血性尿及吸出血塊時(shí)，應(yīng)考慮有膀胱破裂，應(yīng)行注水試驗(yàn)以確定膀胱是否破裂。如抽出量少于或多于注水量，均提示膀胱破裂的可能。膀胱造影是診斷膀胱破裂最可靠的方法，陽(yáng)性率95.9%[3]。可根據(jù)對(duì)比劑外滲情況，確切地判明有無(wú)膀胱破裂，膀胱呈“淚滴”樣變形或移位。腹腔穿刺如能抽到大量的淡紅色尿液，也是診斷腹膜內(nèi)型膀胱破裂的依據(jù)。

2.3 膀胱破裂若合并骨盆骨折或并發(fā)多器官開放性損傷，傷情復(fù)雜而嚴(yán)重，且多數(shù)合并休克。搶救時(shí)首先要積極抗休克，同時(shí)先處理會(huì)危及生命的其他并發(fā)癥，改善全身情況，并應(yīng)盡早應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。膀胱破裂診斷一旦明確，如是腹膜內(nèi)型、混合型膀胱破裂，即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查腹內(nèi)情況，吸盡腹腔內(nèi)尿液，先處理腹內(nèi)合并癥，縫合腹膜并在膀胱外修補(bǔ)膀胱破口，行高位膀胱造瘺，于腹膜外膀胱外放置硅膠管引流。

2.4 對(duì)膀胱損傷保守治療的意見，多傾向于認(rèn)為較小的腹膜外型膀胱破裂、膀胱挫傷的患者，可以保守治療，為數(shù)不過(guò)5%[4]，我們認(rèn)為，對(duì)嚴(yán)重的腹膜外型膀胱破裂應(yīng)手術(shù)探查，縫合膀胱破裂口，行高位膀胱造痰，并且充分引流尿外滲區(qū)域。對(duì)膀胱破裂口較小，外滲尿及出血不多者，可經(jīng)尿道置Foley尿管，保持引流通暢，并積極控制感染，均可獲得痊愈。

[1] 昊階平.泌尿外科[M] .2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004：847.

[2] John KM.Ruptute of the bladder[J] .Urol Clin Nor Am,1982,9(2)：293.

[3] Hsieh CH,Chen RJ,Fang JF,et al.Diagnosis and management os bladder injury by trauma surgeons [J] .Am J Surg,2002,184(2)：143.

[4] 吳階平,馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M] .北京：人民軍醫(yī)出版社,1995：282-284.