溫脾湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用

張保國， 劉慶芳

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開封475001;2.河南大學(xué)臨床學(xué)院，河南開封475000)

溫脾湯載于唐代著名醫(yī)家孫思邈所著《備急千金要方》，由大黃、當(dāng)歸、干姜、附子、人參、芒硝、甘草七味藥物組成。該方具有溫補(bǔ)脾陽，攻下冷積的功能。傳統(tǒng)用于陽虛寒積所致的腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，喜溫喜按，手足不溫，或久痢赤白，長年不止，苔白不渴，脈沉弦而遲等癥。該方溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)洌匮a(bǔ)于攻下之中，具有溫陽以祛寒，攻下不傷正的特點(diǎn)，為瀉下劑類攻補(bǔ)(陽)兼施的代表方。近年來，醫(yī)藥工作者為進(jìn)一步開發(fā)運(yùn)用這一傳統(tǒng)古方，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)對該方進(jìn)行了深入地臨床探討，積累了較多的研究成果，使這一傳統(tǒng)名方拓寬了臨床運(yùn)用范圍。

1 治療急、慢性腎功能不全

溫脾湯治療急、慢性腎功能不全常獲較好療效。劉曉微［1］治療急性腎功能不全25例，用溫脾湯加炒白術(shù)、茯苓、鹿角片等水煎，早、中、晚三餐后服用，結(jié)果臨床癥狀消失，尿蛋白陰性，血生化指標(biāo)復(fù)查正常者21例，總有效率達(dá)100%。服藥時間6個月以下2例，7～10個月14例，1年以上9例。王洽會等［2］治療慢性腎功能不全中醫(yī)組用溫脾湯水煎服，中西醫(yī)結(jié)合組靜滴肌苷，同時口服溫脾湯，西醫(yī)組用肌苷靜滴。3組治療時間均為30 d。結(jié)果以降低血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)為主要評價指標(biāo)，中醫(yī)組28例總有效率50.0%，中西醫(yī)結(jié)合組34例總有效率82.0%，西醫(yī)組32例總有效率37.5%。趙馥等［3］治療慢性腎功能不全29例，用溫脾湯加木瓜、黑大豆、川芎等煎服，1個月為1療程，連用3個療程后，顯效11例，總有效率93.1%。

2 治療慢性腎功能衰竭

溫脾湯可顯著改善慢性腎功能衰竭的臨床癥狀，延緩衰竭。趙文玉等［4］治療慢性腎功能衰竭采用辨證分型與西藥治療方法，對照組單純西藥治療，其中脾虛濕盛型用溫脾湯合黃連湯加減水煎服，1個月為1療程。結(jié)果治療組所治112例，總有效率86.6%，對照組所治86例總有效率38.4%(P<0.01)。陳曉勤等［5］將慢性腎功能衰竭患者分為中醫(yī)藥綜合療法組(A組)及西藥對照組(B組)各40例，在對癥治療基礎(chǔ)上，A組加服大黃膠囊及用溫脾湯加減方水煎作結(jié)腸透析，B組給予包醛氧淀粉。2組療程均為8周。從2組患者用藥前后臨床癥狀及血常規(guī)、腎功能、血液流變學(xué)的變化情況分析，A組總有效率85.42%，B組總有效率63.22%(P<0.01)。

3 治療尿毒癥

溫脾湯的不同制劑可用于尿毒癥的治療。章其春等［6］治療糖尿病腎病尿毒癥治療組31例用溫脾湯加蒲公英、牡蠣煎汁灌腸，對照組25例作胃腸透析，以氧化淀粉口服。此外，2組均用西藥常規(guī)治療。以上2組分別在治療2周、4周后檢測腎功能，與治療前比較，2組藥物均有明顯療效(P<0.05);治療組與對照組均作治療后的組間對比，又有顯著性差異(P<0.05)。李敏［7］以溫脾湯合吳茱萸湯加減治療尿毒癥65例，2個月為1療程，1個療程后采用治療前后自身對照觀察療效，總有效率達(dá)92.3%，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 治療便閉癥

溫脾湯適于陽虛寒積所致便閉癥的治療。劉憲鋒等［8］治療因腹部手術(shù)后或黃疸性肝炎過用寒涼藥物所致急性臌脹、便閉且經(jīng)外科插管排氣無效患兒36例，以溫脾湯加大腹皮等煎服。結(jié)果用藥1～2劑后，6～12 h便通、腹脹減17例，12～24 h 12例，2 d內(nèi)仍無排便者2例，改用他法。蘇永波等［9］用溫脾湯加天花粉水煎服，治療因患感冒日久不愈，晝夜汗出不止而致便閉癥者，服藥2劑大便即通，汗收身涼，腹部舒適，知饑能食。

5 治療腸梗阻

溫脾湯可用于陽氣虛弱，寒積中阻型腸梗阻的治療。楊東山等［10］治療黏連性腸梗阻61例在常規(guī)補(bǔ)液、抗炎、維持電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上用溫脾湯加黃芪、桃仁、升麻水煎，少量多次飲服。結(jié)果經(jīng)1～7 d治療，癥狀、體征完全消失者46例，總有效率達(dá)75.4%。王明林［11］以溫脾湯加減方水煎服，治療慢性晚期胃竇癌并機(jī)械性腸梗阻患者，服藥5 h后即排出大量黃色干燥糞塊，后又服藥2次，共排出大量黃色稠厚稀便及少量稀薄黃色液體而愈。

6 治療便秘

溫脾湯可用于多種病因?qū)е卤忝氐闹委煛Ｖ鞎约t［12］用溫脾湯加全瓜蔞、天花粉水煎服，治療老年性便秘30例，2個月為1療程，總有效率獲93.3%。治療前后便秘、腹痛、腹脹、乏力等臨床癥狀積分與治療前比較有顯著性差異(P<0.01)。孔令新［13］治療血液透析合并慢性功能性便秘，治療組30例口服由溫脾湯制成的蜜丸，對照組30例服用中成藥六味安消膠囊，2組均以30 d為1療程。結(jié)果經(jīng)治療2個療程后，治療組和對照組總有效率分別為100.0%、86.7%(P<0.05)。治療組治療后大便情況積分和主要伴隨癥狀積分較治療前有明顯降低(P<0.01)。劉福生［14］報道，治療慢性鉛中毒致便秘患者30余例，大多由于飲用含鉛錫壺中所盛的酒所致，用溫脾湯水煎內(nèi)服治療后，大便得下，腹痛旋即緩解，療效顯著。石青［15］以溫脾湯加肉蓯蓉、火麻仁等煎服，治療甲狀腺良性腫瘤術(shù)后便秘患者3例，藥后大便通暢，手足漸溫，面色好轉(zhuǎn)，喜熱怕冷減輕。續(xù)上方服藥10～12劑，癥狀均基本消失。

7 治療慢性結(jié)腸炎

溫脾湯治療慢性結(jié)腸炎具有較好的療效。王玲等［16］用溫脾湯治療慢性結(jié)腸炎患者41例，若腹部脹滿者加厚樸，脘脹者加砂仁、木香，腹痛者加元胡，便帶黏液量多者加荊芥炭。總有效率達(dá)97.5%。江曙光［17］用溫脾湯加減治療慢性非特異性結(jié)腸炎60例，同時與用西藥偶氮磺胺吡啶片治療60例進(jìn)行對比觀察。2組療程均為1個月。結(jié)果治療組和對照組總有效率分獲91.7%、76.7%(P<0.05)。

8 治療腸易激綜合征

腸易激綜合征是臨床最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患。胡卓銘［18］用溫脾湯合良附丸加減治療本病30例，若兼夾濕熱者加貫眾、敗醬草、黃芩，兼氣虛者加黃芪，兼陰傷者加山藥、麥冬。2周為1療程。結(jié)果治愈9例，總有效率為86.6%。

9 治療慢性腹瀉

慢性腹瀉是臨床常見病癥，脾虛濕阻是發(fā)病的關(guān)鍵。魏聿祥等［19］治療本病患者36例，病程最長40年，最短2年余，大便常規(guī)或大便培養(yǎng)未見異常，證屬脾腎陽虛，運(yùn)化不健所致。皆用溫脾湯加炒山藥、炒薏苡仁、煨木香等煎服。結(jié)果服藥15劑后大便成形者16例，服藥20～25劑后大便成形者15例，服藥25劑以上大便成形者5例。陳潔［20］選擇58例慢性泄瀉患者隨機(jī)分為治療組30例對照組28例，治療組予以溫脾湯加丹參、焦三仙、砂仁等煎服，并隨證加減。對照組給以補(bǔ)脾益腸丸口服。2組療程均為30 d。結(jié)果以大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病理化檢查正常為痊愈，治療組治愈16例，總有效率93.3%;對照組治愈8例，總有效率67.9%(P<0.05)。

10 治療消化性潰瘍

溫脾湯可用于消化性潰瘍的治療。王崇武［21］用該方去芒硝、當(dāng)歸、干姜，加良姜、白術(shù)、莪術(shù)水煎內(nèi)服，治療證屬中陽不足型消化性潰瘍35例，4～6周為1療程。結(jié)果痊愈29例，總有效率達(dá)91.5%。治療最長42 d，最短23 d。

11 治療胃空腸吻合口排空障礙

張志圣等［22］用溫脾湯去芒硝，加厚樸、枳實(shí)、食鹽、氯化鉀，濃煎備用。對胃部分切除術(shù)后近期內(nèi)出現(xiàn)胃空腸吻合口排空障礙23例患者，在排除明顯的機(jī)械性梗阻原因后，插胃管，吸盡胃內(nèi)容物，由胃灌入上述煎液。結(jié)果經(jīng)1～3 d治療，殘胃排空障礙緩解者22例，1例連續(xù)治療5 d，術(shù)后均恢復(fù)順利。

12 治療胃柿石

陳立甲等［23］治療胃內(nèi)積結(jié)癥用溫脾湯加厚樸、枳實(shí)、桃仁等水煎溫服，結(jié)果35例中治愈28例，未愈7例。其中病前食柿子11例，治愈10例，未愈1例;食黑棗果脯17例，治愈15例，未愈2例;食軟棗3例，3例均未治愈;不明原因胃內(nèi)積結(jié)癥4例，治愈3例，未愈1例。張茂田［24］用溫脾湯加減煎服治療因脾陽不足，寒積壅滯，結(jié)而為石之胃柿石癥患者，服藥4劑嘔止，腹中覺暖，腹痛減輕，5日后解下硬塊糞便20余枚而病愈。

13 治療亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎是一種中年女性發(fā)病率較高的甲狀腺疾病，一般認(rèn)為其與病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)。劉玲等［25］治療本病采用辨證分型的方法，其中陽虛濕困型用溫脾湯去大黃、芒硝，加茯苓、陳皮等水煎分2次服。30 d為1療程。結(jié)果所治36例患者痊愈15例，總有效率達(dá)100%。

14 治療血液透析營養(yǎng)不良癥

營養(yǎng)不良是維持性血液透析(MHD)患者常見和突出的并發(fā)癥，溫脾湯可作為該病的輔助治療。孔令新等［26］將MHD合并營養(yǎng)不良的患者分為治療組和對照組各30例，2組均給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及能量攝入，治療組口服加味溫脾湯蜜丸，對照組不予中藥治療，每次1丸(9 g)，每日2次口服，2組均以3個月為1療程。結(jié)果顯示本療法能明顯改善MHD患者的臨床癥狀，特別對畏寒肢冷、納呆食少、腹脹、大便秘結(jié)等癥狀療效顯著，進(jìn)而增加營養(yǎng)的攝入和吸收，顯著改善患者的營養(yǎng)狀況;血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(pre-A)、血紅蛋白(Hb)、血清膽固醇(CHOL)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、補(bǔ)體C3均顯著升高(P<0.01);C反應(yīng)蛋白(CRP)顯著下降(P<0.05);主觀綜合營養(yǎng)評估分級好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況明顯改善;且無明顯的不良反應(yīng)。

15 治療多汗癥

孫藝勇［27］報道，畢永奎治一老年女性素有氣管炎者，曾因患感冒發(fā)熱，呼吸困難，住院治療半個月，病情雖有好轉(zhuǎn)，但晝夜汗出不止，低熱不退。出院后，又曾服收澀斂汗方藥多劑無果。辨證屬多汗傷陽兼有腑實(shí)證。隨以溫脾湯加花粉水煎內(nèi)服。結(jié)果服2劑大便即通，汗收身涼，腹適，知饑能食。再予沙參麥冬湯善后無再發(fā)。

16 治療小兒腹痛型癲癇

腹痛癲癇即植物神經(jīng)性癲癇，是以腹痛為主的一種病證，中醫(yī)辨證屬虛中夾實(shí)，寒熱錯雜之癥。張鳳春等［28］用溫脾湯和四逆散加減配合針灸治療小兒腹痛型癲癇共40例，結(jié)果痊愈28例，總有效率92.5%。服藥最短14 d，最長40 d，平均 27 d。

17 治療肝癌介入術(shù)后腹痛

肝癌介入術(shù)后的副反應(yīng)多出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及呃逆等，以溫脾湯隨證化裁可以減輕患者的腹痛癥狀。洪仲思等［29］對肝癌介入術(shù)后患者中西醫(yī)結(jié)合治療組46人和對照組31均以常規(guī)給予消炎痛栓塞肛，其中中西醫(yī)結(jié)合治療組加用溫脾湯煎服。結(jié)果治療組完全緩解23例，明顯緩解17例，輕度緩解4例，無效2例;對照組完全緩解10例，明顯緩解8例，輕度緩解6例，無效7例(P<0.01)。治療組腹痛緩解持續(xù)時間5 h者35例，對照組為14例(P<0.01)。

18 其他

用溫脾湯原方或其加減方還可治療貧血癥、膽道蛔蟲癥［30］，先天性巨結(jié)腸與支氣管肺炎［24］，肋間神經(jīng)痛、肺結(jié)核鈣化合并慢性支氣管炎［31］、癲癇昏迷［32］等證屬陽虛寒積所致的多種病癥。

19 結(jié)語

文獻(xiàn)研究表明，溫脾湯對“腎陽虛”證具有較好的治療作用，原方及其加減方目前主要用于泌尿及消化系統(tǒng)疾病，以及某些雜癥的治療。特別對慢性腎功能不全及腎功能衰竭的研究，國內(nèi)和日本學(xué)者均取得了豐碩地研究成果。為了抑制慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，日本津村株式會社采用質(zhì)量工程學(xué)技術(shù)對溫脾湯進(jìn)行了深入地開發(fā)研制，目前已進(jìn)入II期臨床試驗(yàn)［33］，該方具有良好的開發(fā)前景。

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