城鄉帕金森病患者腦萎縮發生情況的差異

黃曉玉 彭國光 夏曉建 李素珍 王法祥

(南昌大學第三附屬醫院神經內科,江西 南昌 330008)

帕金森病(PD)主要為神經基底節疾病,是第二大常見的神經變性疾病,影響到超過 65歲以上人口的 1%以上〔1〕。PD病因迄今尚未明了,可能與一些環境因素如井水、暴露于殺蟲劑或除草劑、錳、教育、吸煙、頭痛、陽性家族史、遺傳史等有關。中國由于特殊職業關系,長期生活在城鎮與農村的生活習慣、生活環境、體質狀況等都呈現明顯的不同特點。在農村長期居住,接觸農藥等機會較多;而城鎮人口接觸機會偏少。PD患者在城鎮和農村腦萎縮的發病情況是否有不同特點,本文進行回歸性分析研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 所有病例均為 1990年 1月至 2008年 10月重慶醫科大學附屬第一醫院神經內科、江西省人民醫院和重慶醫科大學附屬第一醫院診斷為 PD的住院,共 114例,年齡均在65歲以下早發病例。對所有患者均由住院醫師詢問年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒、缺血性腦血管病、PD等病史及一般體格檢查和神經系統檢查、監測血壓和血脂的記錄。所有病例均進行腦 MRI檢查,顯示均有局限性或普遍性腦萎縮,腦溝增寬、腦室擴大等現象。江西省農村地區男性 20例,女性 14例,年齡 18～67歲,平均(52.912±11.355)歲;城鎮男性 17例,女性 8例,年齡 4～68歲,平均(58.36±7.017)歲。重慶市農村地區男性 20例,女性 12例,年齡 20～64歲,平均(52.063±9.784)歲,城鎮男性 14例,女性 9例,年齡 39～65歲,平均(57.13±7.350)歲。農村地區男性 40例,女性 26例,年齡 18～67歲,平均(52.5±10.55)歲,城鎮地區男性 31例,女性 17例,年齡 39～68歲,平均(57.77±7.13)歲。城鎮與農村間性別無顯著差異(P＞0.05),城鎮患者年齡大于農村患者(P＜0.05)。

1.2 統計學分析 采用多因素 Logistic回歸分析,應用SPSS13.0軟件包進行用 χ2檢驗、t檢驗以及秩和檢驗。

2 結 果

2.1 腦萎縮與腦梗死的相關性 共有 81例 PD患者行 MRI檢查,對其腦萎縮及腦梗死情況比較發現,兩者間無關聯性(P＞0.05)。腦萎縮患者 36例中 21例有腦梗死,無腦萎縮者45例中 19例有腦梗死。

2.2 腦萎縮發生的城鄉差異 江西農村 PD患者行 MRI檢查者 25例,7例(28%)發生腦萎縮,與重慶農村PD患者(23例)發生腦萎縮情況(5例,21.74%)無顯著差異(P＞0.05)。江西城鎮 PD患者行 MRI檢查者 19例,15例(78.95%)發生腦萎縮,與重慶城鎮 PD患者(15例)發生腦萎縮(9例,60%)情況無顯著差異(P＞0.05)。兩地農村 PD患者行 MRI檢查者 48例,12例(25.01%)發生腦萎縮,與兩地城鎮 PD患者(34例)發生腦萎縮(24例,70.5%)情況有顯著差異(P＜0.05)。

3 討 論

兩地區域農村與城鎮在性別上并無差異,但是兩者在年齡上略有差異(P＜0.01),顯示城鎮就診年齡略偏大,而農村就診年齡略偏小,提示農村生活環境中年齡偏小,而其他病因應可能與城市發病有一致性。同時有生理性腦萎縮研究文獻提示,在 70歲以前年齡與腦萎縮差異變化并無統計學意義,并且兩組之間平均年齡差異在5歲以內,所以可以忽略這種因素對統計結果的影響〔2〕。為了排除腦梗死并發腦萎縮的可能性,對兩者統計結果亦提示,所選的病例腦萎縮與腦梗死并無直接相關性(P＞0.05)。同時,對兩地農村與城鎮在未有腦萎縮與有腦萎縮病例的統計結果卻提示有顯著統計學意義,而兩地共有農村與農村、城鎮與城鎮并無統計學差異(P＞0.05),說明城鎮病例患者腦萎縮為致病的特殊性(P＜0.01)。

工業化學毒物、農藥和殺蟲劑等危險因素與PD關系密切。早期飲用井水與頭部創傷可以觸發與加速PD的出現,是年青發作 PD的危險因子,但是運動可以成為一個保護因子〔3〕。至今尚不能用單一的遺傳、環境或老化等因素來解釋絕大部分散發性 PD病因。

PD患者可以出現皮質萎縮和側腦室、第三腦室擴大現象、非對稱性腦室擴大。PD會出現形態學改變如杏仁核、海馬萎縮、前額區萎縮、邊緣系統萎縮〔4,5〕。老年 PD患者更容易觀察到萎縮癥狀重輕與 PD萎縮程度有關。PD患者灰質容量損失主要在額葉。容量損失與PD伴有腦癡呆更有明顯相關性,并且枕葉萎縮更明顯〔6,7〕。腦萎縮容量也與癥狀加重側有關〔8〕。運動缺陷與殼核降解有關〔9〕。腦梗死和大范圍亞皮白質損害與靜止性震顫相關,皮質性萎縮與僵硬度有關〔10〕。但是也有相反看法,有研究肯定腦萎縮發生率在PD與對照組之間兩者沒有任何不同,腦萎縮的發生率與年齡、腦癡呆程度沒有任何關系〔11〕。尾狀核萎縮與 PD癡呆的癥狀并不相關〔12〕?？梢娫谀X萎縮方面,并無肯定的結論。

本文結果提示:①從兩種生活環境來看,均未表現有明顯的家族遺傳史傾向,說明生活環境與其他原因可能成為發病的主要原因;②職業、生活環境的發病因素非常重要。非城鎮人員主要居住在農村,農村的生活有更多的機會接觸如井水、除草劑等。農村青年發病病人有明顯的毒物接觸史,提示如毒物暴露等生活環境的間接影響可能成為農村職業患者的主要誘因。城市生活環境的患者發病與腦萎縮呈正相關。而腦萎縮的提前發生可能成為城市職業發病的易感體質現象。③上述結果可以看出,65歲以下PD患者發病與生活環境和腦萎縮有明顯的關系,但來自于農村環境的 PD患者與生活工作環境影響因素較為明顯,但是在農村生活環境的 PD患者卻較少有腦萎縮表現,相反城鎮人口患者腦萎縮表現明顯。④初步得出諸多環境因素可能是 PD發病的危險因素,而腦萎縮可以成為PD發病的易感因素,腦萎縮可能成為PD發病的重要危險因子。

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