凱妮汀聯合氟康唑治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

白紅 申明淑

(遼寧省大連市婦產醫院 遼寧大連 116033)

外陰陰道假絲酵母菌病是婦科的常見病,多發病,同1年內發作4次或以上者稱為復發性外陰陰道假絲酵母菌病( Recurrent Vulvovaginal Candidiasis,RVVC)[1]。近年來,隨著人們生活習慣的改變,RVVC明顯增多,且復發率相對較高,給患者帶來極大的痛苦,嚴重影響廣大婦女的日常生活,也給婦產科醫生治療上帶來一定困難。我們對60例RVVC的已婚非妊娠期非哺乳婦女聯合應用凱妮汀、氟康唑治療取得滿意效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年6月至2009年8月在本院婦科門診檢查診斷為復發性外陰陰道假絲酵母菌病的患者60例,年齡(35.5±5.2)歲,身高(162.2±3.1)cm,體重(55.3±2.3)kg。臨床癥狀主要表現為外陰陰道瘙癢,白帶增多,有的伴尿頻、尿痛、性交痛。查體:外陰及陰道粘膜有不同程度充血腫脹,陰道內有白色豆渣樣分泌物。理化檢查:陰道分泌物涂片,鏡檢可見芽孢和假菌絲,則納入實驗。有下列情況之一者不作為對象:對唑類抗真菌藥物過敏者;近1個月使用局部或全身抗真菌藥者; 妊娠、哺乳、用口服避孕藥或患有心、肝、腎、神經系統疾病的患者。

1.2 用藥方法

將上述患者隨機分成2組,聯合治療組40例,單藥對照組20例。治療組口服氟康唑150mg,日1次,間隔2日再服1次,下次月經前5d再服1次為1療程;同時在陰道后穹窿放置凱妮汀(含克霉唑500mg)1枚,睡前1次,下次月經前5日再用1次為1療程。在月經干凈后第1天開始再分別重復1個療程,連續3個療程。對照組單用凱妮汀,放置方法同治療組,共3個療程。用藥期間應避免性生活,如果性生活不能避免,盡量于月經中期,且性伴侶需使用避孕套。要求患者在完成治療后第1、4、8、12周,于月經干凈后第3～7天復診,詳細記錄癥狀、體征、分泌物檢查結果、藥物不良反應。

1.3 療效判定

治愈:癥狀和體征完全消失,假絲酵母菌鏡檢陰性,清潔度Ⅰ度。顯效:癥狀和體征明顯改善,假絲酵母菌鏡檢陰性,清潔度Ⅱ度。無效:癥狀和體征無改善或加重,假絲酵母菌鏡檢陽性。總有效率為治愈率＋顯效率。

1.4 統計處理

組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果

氟康唑聯合凱妮汀治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病結果,見表1、2。

2.2 2組治療效果比較

經χ2檢驗:(1)2種治療方法第1、4周總有效率,無顯著性差異(P>0.05);(2)8、12周的總有效率,差異有顯著性意義(P<0.05),聯合治療組第8、12周的復發率低于單藥組。

2.3 不良反應

治療組中有4 例發生惡心,均能耐受,不影響繼續治療,無其他不良反應。

3 討論

表1 聯合治療組治療結果(n＝40)

表2 單藥對照組治療結果(n=20)

外陰陰道假絲酵母菌病是常見婦科炎性疾病,近年來,本病的發病率有逐年增加的趨勢,初發及輕型外陰陰道假絲酵母菌病大多數一經治療即可治愈,但隨著抗生素濫用及病原體耐藥性底產生,少數患者的病情卻容易反復發作,復發率約5%～10%。薜鳳霞[2]認為外陰陰道假絲酵母菌病復發原因比較復雜,與夫妻、性伴侶的傳播、全身或陰道局部免疫功能下降、局部潮熱及治療不當以及念珠菌中非白色念珠菌增多有關。本文中60例復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者均經過抗真菌藥物治療,產生了一定程度的耐藥性,可能是因為這個原因,單一口服用藥或外用藥治療效果不佳,容易復發。

臨床上一般對普通外陰陰道假絲酵母菌病以局部用藥為主[3],對復發性念珠菌外陰陰道炎則以全身用藥為主,研究以不同的用藥方式將氟康唑與凱妮汀聯合應用,提高了復發性外陰陰道假絲酵母菌病的治愈率。氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥呈水溶性,口服吸收完全,藥物利用率高達90%。在陰道分泌物、陰道組織中分布良好,并可維持有效濃度達72h。作用機制是能特異有效地影響真菌細胞色素P-450的活性,使真菌細胞膜、線粒體膜重要組成成份的麥角固醇的生物合成受阻,從而使真菌細胞腫脹、變性、壞死,最終殺滅真菌。凱妮汀為廣譜抗真菌藥,采用乳酸配方,崩解快,局部濃度高,應用1枚即可達到療效。本研究將2種藥物,2種用藥方法聯合應用,總有效率可達90%以上,較單藥治療有效率明顯提高,同時副作用較少,均可以耐受;并且藥物的聯合應用減少了用藥次數,使得患者有良好的依從性,值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:259.

[2]薜鳳霞.念珠菌外陰陰道炎的診斷[J].實用婦產科雜志,2000,6(4): 173～174.

[3]董悅.復發性外陰陰道假絲酵母菌病的診治[J].實用婦產科雜志,2000,6(4):175～176.