80例剖宮產術中出血相關因素分析與防治

白麗敏

(內蒙古自治區包頭市東河區醫院婦產科 內蒙古包頭 014040)

80例剖宮產術中出血相關因素分析與防治

白麗敏

(內蒙古自治區包頭市東河區醫院婦產科 內蒙古包頭 014040)

目的 80例均為子宮下段橫切口剖宮產(簡稱子宮下段剖宮產),分析發生剖宮產術中出血的相關因素,探討防治方法,以降低剖宮產術中出血并發癥的發生率。方法 采用回顧性分析,對2007～2009年間我院收治的80例剖宮產術中出血病例的資料進行分析。結果 剖宮產術中出血是剖宮產術常見的并發癥,主要與宮縮乏力、胎盤因素、子宮下段橫切口撕裂等一系列因素有關。結論 加強健康宣教,減少人工流產,加強圍產保健管理,嚴密產程監護,選擇最佳手術時機,熟練的手術操作技巧,是降低剖宮產術中出血的關鍵。

剖宮產 術中出血 相關因素 防治

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2009年12月分娩總數為3000例,剖宮1200例,占40%,剖宮產術中出血80例,占6.7%。剖宮產指征依次為產程異常、胎方位異常、胎兒宮內窘迫、巨大兒、胎位不正、瘢痕子宮、社會因素及前置胎盤。

1.2 方法

連續硬膜外麻醉12例,腰硬聯合麻醉68例。麻醉效果滿意。腹壁切口為子宮下段橫切口剖宮產。產后出血的診斷標準及出血量的測量方法：胎兒娩出24h內出血超過500mL者診斷為產后出血[1]。剖宮產者的出血量＝負壓瓶集血量＋血墊紗布計算量。

2 結果

2.1 剖宮產術中出血因素分析(表1)。

2.2 剖宮產術中出血相關因素

剖宮產術中出血的原因宮縮乏力52例,其中羊水過多14例,巨大兒16例,雙胎妊娠6,產程延長10例,精神因素6例；胎盤因素18例,其中前置胎盤8例,胎盤粘連10例；子宮下段橫切口撕裂4例；合并貧血及凝血功能障礙6例。

2.3 產后出血的治療及結局

出血量500mL者以負壓瓶集血量＋血墊紗布計算量及休克指數估計。多經應用宮縮劑、按摩子宮、出血部縫扎和局部壓迫、縫扎子宮動脈上行支、輸血等處理后治愈。個別頑顧性出血病例行次全子宮切除術,無孕產婦死亡。

3 討論

(1)子宮收縮乏力是導致剖宮產術中出血的首位原因[2],本組資料占65%,通常引起宮縮乏力的原因是子宮肌纖維極度伸張,多見于羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、產程延長在52例宮縮乏力的病例中,羊水過多、巨大兒、雙胎妊娠、產程延長的病例共46例,占宮縮乏力的88.46%,所以對存在產后出血高危因素的產婦,應加強產時監護,對進入產程的產婦要正確掌握各產程的進展情況,防止宮縮乏力,避免產婦過度疲勞,防止產程延長,防止滯產,防難產,掌握好剖宮產指征時機,減少困難性剖宮產的例數,術中減少損傷,止血要徹底,盡量減少出血。

表1 80例剖宮產術中出血相關因素

(2)本組資料中胎盤因素導致的剖宮產術中出血18例,居第2位,占20.5%。以胎盤粘連、前置胎盤多見。目前隨著無痛人流、藥物流產的推廣使用,有多次流產史的產婦增多,增加了胎盤粘連、前置胎盤的發生率,因此,在孕期圍產期保健系統管理中,對有多次生產史,引產史,流產史,胎盤滯留史,胎盤粘連史,不孕癥史,子宮發育不良史,產后出血史等的孕產婦要做好重點預防,及早做好干預準備,防治剖宮產術中出血[3]。同時應加強健康教育,做好計劃生育指導,采取有效的避孕措施,減少人工流產次數,降低產后出血的高危因素。

（3）子宮切口撕裂是剖宮產術常見的并發癥,本組資料中子宮下段橫切口撕裂導致的剖宮產術中出血4例,占5%。子宮損傷主要發生于產程延長、胎先露入盆深、胎方位或胎位異常、下段形成差及瘢痕子宮的手術。因此,應加強孕期保健,及時糾正或發現胎位異常,提前住院分娩。作為產科臨床醫生,加強責任心,嚴密產程監護,嚴格掌握剖宮產指征,應熟練手術操作,根據胎頭位置高低恰當選取子宮切口,提高胎兒娩出的技巧,是防止切口撕裂的關鍵[4]。

（4）合并貧血及凝血功能障礙亦是剖宮產術中出血不容忽視的因素。近年來雖然孕期圍產期保健已引起普遍重視,但流動人口,城鄉結合部人員,受其知識結構、經濟狀況等因素制約不進行系統產前檢查,妊娠合并貧血早期不能及時發現及糾正[5]；是產時產后出血的高危人群。因此,應進一步加大圍產期保健的宣傳,定期產檢,監測孕三期血色素,積極糾正孕期妊娠合并貧血,降低產后出血的發生。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2004：224.

[2]姚利.產后出血88例臨床分析[J].中國婦幼保健雜志,2006,21 (1)：34.

[3]張云,肖維霞.剖宮產出血88例分析[J].中華臨床醫藥,2005, 8(90):2049.

[4]梁麗凌.子宮下段高位剖宮產術100例分析[J].中國現代醫學雜志,2006,16(4):587～588.

[5]范玲,黃醒華.再診剖宮產術式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(10):729～732.

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