白醋并甲硝唑保留灌腸治療肝性腦病的觀察

薄艷林

河南省糧食局衛生所 鄭州 450003

肝性腦病是急慢性肝病的一種嚴重并發癥,是以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的臨床綜合征,常見于失代償期肝硬化晚期患者,病死率高,其主要的臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。我科采用醋酸并甲硝唑溶液保留灌腸治療,效果良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003-03～2008-10我院收治肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)78例,均符合肝性腦病的診斷標準[1],男49例,女29例,年齡23～70歲,平均47歲。隨機分為2組,各組39例,2組之間性別、年齡、病情及肝功能Child-Pugh分級比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組均采用保肝、抗昏迷、積極消除誘因等綜合治療。觀察組在此基礎上加用30%白醋100 m L和0.2%甲硝唑注射液100 m L保留灌腸,1次/d,灌腸1～5 d,神志完全清醒后停止灌腸。

1.3 療效評價 肝性腦病臨床癥狀消失或肝功能改善Ⅰ級以上為顯效;癥狀明顯改善或改善Ⅰ級以上為有效;癥狀無改善或加重者為無效。

1.4 統計學方法 數據統計應用SPSS11.0統計軟件,采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

表1 2組治療效果及平均清醒時間比較

3 討論

肝硬化導致肝性腦病的發生率可達70%[2],肝硬化并發肝性腦病(H E)的假說有氨中毒學說、假神經遞質學說、氨基酸失衡學說等,目前氨中毒學說在發病機制中仍占據最主要的地位[3]。高氨血癥對中樞神經系統有極大的毒性,能導致功能紊亂和神經元死亡[4]。在氨中毒多途徑作用機制中,氨在腦內的代謝產物谷氨酰胺在HE發生機制中的作用已日漸引起重視[5]。星形膠質細胞是腦內唯一能合成谷氨酰胺的細胞。氨在腦內的清除主要靠星形膠質細胞內的谷氨酰胺合成酶的作用與谷氨酸合成谷氨酰胺;在高氨環境下,谷氨酰胺的合成增加導致腦內蓄積;谷氨酰胺具有滲透分子作用,細胞內谷氨酰胺增多可繼發細胞內水分集聚,引起細胞水腫。血漿氨主要來源于胃腸道和肌肉,而主要來自胃腸道尤其是結腸內。因此,抑制腸道氨產生和吸收過多,在治療中占重要地位。

白醋灌腸既可通過刺激腸蠕動,清除腸內含氮物質,減少氨的產生,也可提高腸道內的酸度,使pH值維持在5.0～6.0,在酸性環境中,腸道產生的氨生成銨增多,從而其吸收也相應減少。甲硝唑可以殺滅腸道產尿素酶的細菌,使蛋白質和尿素分解減少,從而減少腸道氨的產生,使血氨降低,既而緩解H E的癥狀。

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