舒適護理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用

吳巧云

河南舞陽縣人民醫(yī)院 舞陽 462400

通過對2007-07～2008-06在我院就診的46例高血壓腦出血患者實施舒適護理,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007-07～2008-06我院收治的高血壓腦出血患者46例,男29例,女17例,年齡38～72歲,平均53.2歲,高血壓史4～27 a,平均10.6 a。表現(xiàn)為頭痛、頭昏、嘔吐26例,失語及肢體癱瘓28例,意識障礙及昏迷9例。CT示出血位于左基底節(jié)區(qū)23例,右基底節(jié)區(qū)15例,左腦葉2例,右腦葉1例,腦橋4例,小腦1例。出血量為5～60 m L,平均28.4 m L。隨機分為對照組和觀察組各23例,2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療和護理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施舒適護理,比較2組療效。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 (例)

2.2 2組疾病相關(guān)知識掌握情況比較 見表2。

表2 2組健康知識掌握情況比較 (例)

2.3 2組患者滿意度比較 見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例)

3 舒適護理

3.1 環(huán)境舒適護理 護士應(yīng)熱情地迎接病人,提供相關(guān)信息,減少其對陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張感。病室內(nèi)定時開窗通風(fēng),無異味,光線適宜,溫度控制在22～24℃,濕度50%～60%[1]。病室內(nèi)保持安靜,避免大聲說笑。床頭擺放鮮花或以一些裝飾的花卉點綴病房,使病人處于一個安全,舒適,溫馨的治療環(huán)境。

3.2 生理舒適護理

3.2.1 體位舒適護理:急性期患者應(yīng)絕對臥床休息,抬高床頭15°～30°,盡量減少患者水平臥位,因為這種體位患者頭部動脈與足部動脈處于相似水平,不利于患者顱內(nèi)壓的降低[2],從而不利于減輕腦水腫癥狀。患者要臥氣墊床,每1～2 h協(xié)助變換體位1次,晚上可適當(dāng)延長翻身時間,翻身時動作要輕,勿劇烈搬動頭部,譫妄、躁動病人加床檔,適當(dāng)使用約束帶,觀察并記錄約束部位的血運,約束帶內(nèi)加棉墊以增加舒適感。

3.2.2 排便舒適護理:長期臥床的偏癱患者發(fā)生便秘的比例高達(dá)90%[3],是由于腸蠕動減弱及不習(xí)慣床上排便,入院后即向患者講解床上排便的必要性及防止便秘的重要性。制訂排便計劃,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,不管患者有無便意,均按時督促患者排便,以形成條件反射協(xié)助排便[4]。患者排便時勿用力,以免顱內(nèi)壓增高或誘發(fā)再出血。給患者提供單獨隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時間,如拉上窗簾或用屏風(fēng)遮擋,以尊重患者隱私,消除緊張情緒,利于排便。大便困難時,應(yīng)及時給予下腹部按摩,必要時給予開塞露或灌腸等處理。對意識障礙及昏迷的病人要及時清理排出的大便,并保持床鋪干燥、平整。

3.2.3 輸液舒適護理:嫻熟的技術(shù)是確保舒適護理的基礎(chǔ),護士準(zhǔn)確穿刺成功可減少患者的緊張和恐懼心理。盡量使用留置針,這樣可以減輕患者被反復(fù)穿刺的痛苦。讓輸液肢體在指導(dǎo)的范圍內(nèi)活動,同時放松肢體,減少不適感。患者如有偏癱,首選健側(cè)上肢、下肢、患側(cè)上肢,避免患側(cè)下肢。輸注甘露醇時,肢體局部可以熱敷,但要防燙傷,輸液過程中加強巡視,注意輸液速度,還可在巡視中給病人做有關(guān)衛(wèi)生知識宣教,讓病人愉快地輸液。對意識障礙及昏迷的病人要及時與家屬做好溝通,嚴(yán)密巡視,發(fā)現(xiàn)問題立即解決。

3.2.4 偏癱患者舒適護理:首先應(yīng)滿足患者的生理需求,必須細(xì)心周到,使其舒適,保持床單整潔、干燥,協(xié)助做好口腔護理、皮膚護理,保持肢體功能位置。根據(jù)病情定時做肢體、關(guān)節(jié)的被動活動。暴露性的操作要遮擋患者,讓患者體會到自尊的滿足,并同時做好患者的各項基礎(chǔ)護理操作,使患者在臥床期間感到身心相對舒適。對語言溝通障礙的患者要多運用肢體語言,讓他們感受到護理人員的關(guān)心和重視。

3.3 心理舒適護理 由于突然發(fā)病,對所患疾病的認(rèn)知程度差,患者及家屬往往伴有緊張、焦慮、恐懼心理。責(zé)任護士要主動與患者交流,提供熱情周到的服務(wù),態(tài)度和藹可親。進行各項治療及護理時要做好解釋工作,告知患者本次操作的目的、配合的注意事項,從而取得患者及家屬的信任和依靠。在進入恢復(fù)期后,因各種功能恢復(fù)緩慢,擔(dān)心連累家人及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等原因,容易對治療機各種康復(fù)措施產(chǎn)生懷疑,出現(xiàn)焦慮、絕望等心理變化。針對此,護士應(yīng)介紹已痊愈的病例,使患者看到希望,恢復(fù)治療信心[5]。要鼓勵患者參加力所能及的活動,另外還要鼓勵親屬和親友經(jīng)常探望和支持患者,盡量滿足患者的合理要求。患者的心理反應(yīng)是影響耐受力的主要因素,許多患者由于不了解而表現(xiàn)出擔(dān)憂、信心不足甚至害怕等[6],護士要能及時發(fā)現(xiàn)并給予有效的關(guān)懷和幫助,使患者處于最佳心理狀態(tài),積極配合治療和護理,從而縮短了住院日與平均住院費用,見表4。

表4 2組平均住院日及平均住院費用比較 (±s)

表4 2組平均住院日及平均住院費用比較 (±s)

注:與對照組相比,*P＜0.01

組別n平均住院日(d)平均住院費用(元)觀察組23 14.8±2.6*4217.5±553.9*對照組23 22.3±6.2 5123.5±2476.7

4 討論

舒適是個體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài),一種自我滿足的感覺。將舒適護理運用于患者,改變了以往只注重治療疾病,不注重患者感受的單一護理模式,真正體現(xiàn)了“以人為本,以患者為中心”的護理理念[7]。舒適護理理念涵蓋了整體護理和人性化護理,貫穿于整個護理工作中,并滲透于每次具體的護理行為中,滿足了患者的身心需求,使其以最佳的心理狀態(tài)來接受治療,從而達(dá)到最佳的治療效果。對高血壓腦出血患者實施舒適護理,不但使病人感覺舒適,而且拉近了護患之間的距離,促進了溝通與交流,使護患關(guān)系更加融洽,真正做到了人性化服務(wù),提高了患者對護理工作的滿意度,提升了護理服務(wù)質(zhì)量。

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[4] 張霞.腦卒中病人便秘的前瞻性護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):155.

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[7] 張鴻,朱光君.舒適護理的理論和實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409-410.