紐曼系統模式在宮頸癌患者護理中的應用

郝改琳 周菊峰

河南三門峽市中心醫院護理部 三門峽 472000

紐曼健康系統模式是一個綜合的以開放系統為基礎的護理概念性框架,模式重點敘述了三部分內容:與環境互動的人,壓力源及反應[1]。護理的任務就是保存能量,恢復、維持和促進個人的穩定、和諧與平衡。鞏固彈性防線和正常防線,增強抵抗線,幫助患者沿著強健—疾病軸的方向正發展。

1 臨床資料

2007-01～2008-11在我院婦科收治的宮頸癌患者41例,年齡26～48歲,宮頸癌臨床分期:Ⅰb期24例,Ⅱa期17例。術前宮頸組織活檢病理診斷宮頸鱗狀上皮癌38例,腺癌3例,均行廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術,術后給予預防感染、支持對癥治療,行盆腔引流72 h,留置導尿10～14 d,術后7 d傷口拆線,住院18～22 d出院。

2 評估

結合患者的基本結構,各防線特征及體內外、人際間存在和潛在的壓力源進行評估。

基本結構:宮頸結構已被癌細胞破環,生理功能受到影響,有出血、疼痛等不適癥狀。彈性防線:已受到侵犯,表現情況見表1。正常防線:因宮頸癌影響病人生理、心理、社會角色功能,生活環境,生活規律均發生改變。彈性防線功能減弱,距離正常防線距離拉近,促使正常防線發生作用,患者面對眾多壓力源進行調節和適應,配合醫護人員進行治療。抵抗線:已被激活,有25例白細胞數量上升,有13例血壓不穩定,有3例血糖升高,術前準備階段表現出不同程度的煩躁、哭泣、失眠,術后3 d內均出現不同程度的體溫升高,2例體溫超過39℃。切口疼痛:術后24 h內有40例患者訴刀口疼痛。

3 護理診斷

恐懼:與手術創傷大、擔心治療效果等有關。睡眠形態紊亂:失眠與環境、生活改變、對疾病的無知,疾病本身引起的不適有關。疼痛:與手術創傷、留置導尿管、盆腔引流管有關。性生活形態改變:與手術使陰道縮短,陰道創面需較長時間愈合,陰道殘端感覺異常有關。體溫過高:與手術后創面壞死組織吸收,盆腔感染有關系。

表1 彈性防線受侵犯情況 (n=41)

4 護理目標

病人平靜面對疾病,配合醫護人員治療,明白治療方案及預期效果。正常睡眠時間不少于7 h,白天無睡眠不足表現如黑眼圈、打哈欠、注意力不集中等。學會使用術后鎮痛泵,自述無疼痛或僅有輕微疼痛,不出現皺眉、嘆息、心率呼吸增快、血壓升高等與疼痛有關的體征。對性生活自信,無疑慮,不拒絕性生活,能及時與醫護人員溝通信息。術后3 d后體溫在正常范圍,白細胞計數正常,無皮膚潮紅、出汗、頭暈等癥狀。

5 護理措施

鑒于以上護理問題,說明患者已有明顯的壓力源存在,彈性防線已突破,正常防線已受到侵犯,應同時采取一級預防、二級預防,減輕和消除壓力反應,恢復個體的穩定性,促使其回復到康強狀態[2],針對以上護理問題的護理目標,采取護理措施如下:(1)介紹成功病例,促進患者間交流,增強病人信心,講解目前的治療手段。使宮頸癌的治愈率及成活率明顯提高,患者能夠坦然面對疾病,接受手術,配合檢查治療。(2)介紹病室環境、病友、醫護人員、允許家人陪伴,安排合適房間,保持病房安靜,做好晚間護理,必要時采取藥物助眠。(3)講解疼痛的分級,術后因創傷疼痛是必然的,現有的鎮痛泵效果可靠,術后24 h疼痛會逐漸減輕。幫助患者用音樂、談話、看電視分散注意力,必要時開放鎮痛泵2 h或使用其他鎮痛藥物。觀察并記錄疼痛變化,監測藥物不良反應,及時將動態信息反饋給醫生、對疼痛控制不良的患者進行全面評估,進行個體化指導[3]。(4)告知術后恢復性生活的時間,對其丈夫進行指導,盡可能的關心愛護妻子,做好電話隨訪,隨時提供咨詢,促使患者盡快恢復正常生活,走出疾病陰影。(5)遵醫囑使用抗菌藥物、預防感染,做好尿管護理及盆腔引流管護理,保持其密閉狀態,重視無菌操作和操作前后衛生洗手,充分補充晶體液和水分,體溫超過39℃時給予藥物或物理降溫,測量體溫4～6次/d。

6 護理結果

應用紐曼系統模式對宮頸癌患者實施護理,著重于反應程度高的壓力源,分清輕重緩急,有針對性的提出護理問題,制定護理目標,采取相應措施,然后應用護理程序進行評價,最大程度保存患者能量,促進康復。

[1] 段磊.護理學基礎[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2005:45-46.

[2] 蔣曉蓮.護理理論[J].護士進修雜志,2005,20(7):579-580.

[3] 劉紅麗,葉志華,豆艷,等.腫瘤科護士在癌癥疼痛控制中的作用[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(1):93.