艾滋病患者中心靜脈導管感染的特點分析

賈彥梅 趙鮮麗

河南省傳染病醫院(鄭州市第六人民醫院) 鄭州 450002

中心靜脈導管(CVC)被廣泛應用于靜脈輸液、靜脈營養、血流監測等,是搶救危重病人的重要通道。CVC在臨床中的應用,能有效地減少護士接觸血液的機會,特別是通過血源傳播的疾病,靜脈留置導管,既減少血液污染,同時也減少了反復穿刺給患者造成的痛苦,有效保護了患者血管[1]。但CVC也存在并發癥,最常見的是導管相關性感染(CRI)和導管相關性血流感染(CRBSI)[2]。艾滋病患者免疫缺陷,更容易發生各種機會性感染。CRI和CRBSI一旦發生,不但增加病人的痛苦和費用,延長住院時間,而且病死率明顯上升,甚至發生醫療糾紛[3]。本文回顧性分析艾滋病患者導管感染的特點和相關危險因素,為臨床減少CRI和CRBSI的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005-06～2010-03在鄭州市第六人民醫院感染一科為艾滋病患者植入CVC 213例,男112例,女101例,年齡2.5～78歲,平均(45±38)歲。其中頸內靜脈通路132例,鎖骨下靜脈通路81例。

1.2 方法 采用回顧性總結,資料收集包括:患者基本資料,置管通路,置管時間,置管期間CD4細胞計數,護理記錄評估情況,外周血白細胞,導管尖端培養結果,血培養結果。

1.3 導管相關性感染診斷 (1)有發熱(體溫＞37.5℃);(2)沒有其他明確的感染源;(3)導管尖端經半定量培養≥15個菌落/導管段,或定量培養≥10個菌落/導管段;(4)具備以上3點,并且在血培養中分離出與導管培養相同種類的病原菌為導管相關性感染。

2 結果

213例置管艾滋病患者中,發生CRI 59例,占27.6%,CRBSI 22例,占10.3%;CRI和CRBSI的發生與患者年齡、導管植入部位、留置時間、CD4細胞計數有密切關系,由于艾滋病患者多數有機會性感染,常伴有發熱,因此臨床癥狀常被掩蓋,統計結果見表1,表2。

表1 81例發生感染患者基本資料 [例(%)]

表2 感染患者置管時間、WBC、CD4計數比較 [例(%)]

3 討論

艾滋病患者發生CRI和CRBSI與年齡有相關性,年幼患者和老年患者感染率較高,導管感染發生率高低與護理質量密切相關[4]。本組資料為艾滋病多發機會性感染患者,患者免疫功能遭受抑制,多數患者存在呼吸系統的感染,導管培養檢出最多的是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌。

艾滋病患者頸內靜脈通路發生CRI和CRBSI高于鎖骨下靜脈通路?？赡苡捎诨颊哳i部皮膚松弛,屏障作用下降,皮膚皺褶多不易清潔;多發感染后病情危重,伴有高熱、多汗,容易造成局部感染,導致細菌爬行而引發導管感染。建議對于免疫力低下的病人,選擇中心靜脈通路應以鎖骨下靜脈為主。選擇頸內靜脈通路的應加強對皮膚局部的護理,包括皮膚的清潔、選擇合適的敷料、嚴密的觀察等,以減少感染的發生。

CD4細胞計數直接影響艾滋病患者的免疫功能,本組資料顯示,CD4細胞計數越低,發生CRI和CRBSI的幾率越高,因此,提高CD4細胞計數是減少CRI和CRBSI發生的有效措施。

艾滋病患者發生CRI和CRBSI的臨床癥狀不明顯,體溫多與原發病導致的發熱重疊,WBC多數在正常值內,可能與艾滋病患者免疫抑制有關。

[1] 崔金娥.BD留置針在臨床護理中的應用[J].傳染病信息,2005,18(2):92-93.

[2] 潘海燕,任蔚虹.導管相關性血流感染預防和控制的研究進展[J].中華護理雜志,2009,44(10):900.

[3] 羅明春.ICU血管內導管相關性血流感染高危因素分析及預防[J].現代醫藥衛生,2008,24(21):3 188-3 190.

[4] 崔文英.中心靜脈導管的規范化操作[J].中國血液凈化,2009,8(2):106-109.