中西醫結合治療黃斑囊樣水腫

田石琦 ，張滄霞 ，祁艷華 ，王慶金 ，呂國強

（1.唐山市眼科醫院中西醫結合科，唐山 063000；2.河北醫科大學滄州中西醫結合臨床醫學院；滄州 061001；3.河北省南皮縣人民醫院，南皮 061500）

黃斑囊樣水腫屬中醫“暴盲”或“視瞻昏渺”的范疇，從2008年10月—2010年3月對黃斑囊樣水腫患者32例（40只眼）采用中藥黃斑消腫湯加減聯合激光治療療效滿意。

1 臨床資料

從2008年10月—2010年3月，門診治療黃斑囊樣水腫患者32例（40只眼），其中單眼發病24例，雙眼發病8例，男19例，女13例，年齡最小26歲。最大80歲，平均64歲，其中視網膜中央靜脈阻塞患者16例，視網摸分支靜脈阻塞10例，糖尿病性視網膜病變患者6例。

2 治療方法

32例黃斑囊樣水腫患者均給予視網膜光凝術并口服黃斑消腫湯加減1～2個月，伴有高血壓、糖尿病的患者內科控制血壓、血糖，以上病例均未靜脈給藥，未行黃斑區格柵樣光凝。

經熒光素眼底血管造影檢查（FFA）視網膜有明確的無灌注區或新生血管形成立即行覆蓋全部無灌注區的視網膜光凝術。采用美國科以人Z1836B3多波長激光，一般選用黃激光波長 561 nm，Ⅱ級反應，光斑 200 μm，時間 0.2 秒，能量200～300 mW。光凝術后同時口服黃斑消腫湯1～2個月，經TBC－50VT相機熒光血管造影檢查（FFA）及光相干斷層掃描（OCT）評定療效。如有新的或光凝不全的無灌注區進行補充光凝。

自擬黃斑消腫湯基本方如下：車前子15 g，蒼術15 g，茯苓 12 g，澤蘭 12 g，益母草 30 g，牛膝 15 g，薏苡仁 12 g，陳皮10 g視網膜靜脈阻塞的患者據病程長短、視網膜出血的情況而加減。發病早期視網膜出血量多且新鮮者可加三七粉、白茅根等涼血止血之品，中后期可酌加川芎、地龍、桃花等加強活血通絡。由糖尿病性視網膜病變所致者根據全身情況，加用知母、黃柏、元參或益氣活血的黃芪、赤芍、牡丹皮等。

3 療效判定標準

顯效：視力提高3行以上，黃斑水腫完全消退，黃斑熒光素滲漏消失，OCT圖像顯示黃斑水腫消失；有效：視力提高2～3行，黃斑水腫部分消退，熒光素滲漏范圍縮小，OCT圖像顯示黃斑水腫減輕；無效：視力無明顯提高，黃斑水腫不變或加重，OCT圖像無改善或加重。

4 結果

32例（40只眼）黃斑囊樣水腫患者療效比較：顯效12只眼，有效26只眼，無效2只眼，總有效率為95%。

5 討論

黃斑水腫即中醫的“暴盲”或“視瞻昏渺”與肝、腎、脾三臟關系密切。病機主要在于濕滯與血瘀，但病因不同，治療應予靈活加減。

黃斑消腫湯從健脾、疏肝、益腎入手，使脾運化水濕功能健旺，氣血充盈固攝有利，而血不致溢出脈外，水液不得停滯。方中車前子有利尿滲濕明目之功，善通利水道；蒼術燥濕健脾長于去濕尚有明目之功；薏苡仁與茯苓相伍健脾滲濕，利水消腫；澤蘭、益母草合用活血祛瘀利水消腫；牛膝活血利水引血下行而補肝腎；陳皮理氣健脾和中，燥濕化痰溫通行氣，調暢中焦而使之升降有序。