大器官移植護理指導小組的組織與實踐

譚宏 張曉琳

(解放軍第309醫院全軍器官移植中心,北京 100091)

大器官移植護理指導小組的組織與實踐

譚宏 張曉琳

(解放軍第309醫院全軍器官移植中心,北京 100091)

器官移植 護理 小組工作模式

我院全軍器官移植中心是一個多元化、綜合型醫學中心,學科齊全,配備獨立的移植重癥監護室(ICU),2004年1月～2009年5月已完成腎移植1 639例,肝移植367例,完成器官聯合移植18例。為適應學科發展的需要,保障移植患者圍術期的安全和護理質量,中心成立了大器官移植護理指導小組。通過一年的實踐,圍術期護理質量明顯上升,護理團隊專業化程度提高,患者及家屬的滿意度有效提升。現報告如下。

1 方法

1.1 指導小組的成員組成和條件 成員組成:負責人1名,由移植ICU護士長擔任,移植ICU醫師和責任護士各1名、病區責任護士1名、手術室護士1名、心理醫師1名。要求小組成員責任心強,有3年以上崗位工作經驗,溝通能力強,熟悉小組工作流程和標準。

1.2 小組成員的培訓 對負責人進行組織管理、溝通流程的培訓,重點是及時獲取患者手術信息,了解患者基本情況,能根據評價表評估術后護理問題,擬訂討論議題;專用評估表有:器官移植術后ICU評估信息表[1],包括受者一般情況、供體器官情況、術中情況、轉入ICU情況;器官移植術后ICU評估監測表[1],包括心血管功能監測、呼吸功能監測、腎功能和電解質平衡監測、神經系統功能監測、移植物功能等項目。責任護士和手術室護士培訓交接程序、護理評估內容以及表格填寫。

1.3 小組工作流程 患者手術日期確定后,由患者所在病區責任護士通知移植ICU,小組負責人按照規范用語及評估表安排訪視,訪視后確定小組討論議題,組織例會,將患者情況通報小組成員,就議題展開討論,將討論情況及時匯總并在相關科室通報。

1.4 小組工作制度 建立了例會制度、護士參觀手術制度、隨訪制度、檔案管理制度。每個成員可根據需要隨時與組內任何成員溝通,負責人視情決定集中討論或個別溝通,總護士長每月抽查制度執行情況,查看記錄,追蹤效果。

1.5 小組工作專用表格 患者術前評估表、手術期評估表、移植術后ICU評估信息表、移植術后ICU評估監測表、病區之間交接表、隨訪調查表、滿意度調查表。所填表格全部存檔。

1.6 小組工作標準 要求評估真實客觀、交接程序規范、內容完整準確、討論及時,專人負責,有記錄;負責人追蹤調查患者及家屬滿意度,要求滿意度在98%以上。

2 討論

2.1 成立大器官移植護理指導小組是器官移植護理系統化、一體化發展的需要 大器官移植不僅僅是一個技術問題,而應該從人與自然環境、社會環境之間相互作用關系來重點關注患者的身心以及社會需求,因此,器官移植是系統的團隊工作,包括家庭與社會支持,其目的是發揮每個專業角色的特長,為患者提供完整、連續、系統的專業服務。

2.2 由移植ICU牽頭的護理指導小組工作模式,滿足了患者圍手術期護理質量的要求 移植術后處理尤其是ICU治療,是降低術后死亡率的關鍵環節之一[1]。小組工作模式,為達到ICU監護治療的目的提供了條件。器官移植術后的評估應該從手術室開始[1],包括麻醉以及術中相關細節問題均應納入ICU初次評估的內容,為術后有預見性的護理和并發癥的觀察提供依據,如,腎移植患者術中低血壓,冷缺血時間過長等可能造成移植腎功能延遲恢復(delay graft function,DGF)[2],術后需嚴密監測血肌酐水平、24 h尿量、急性排斥反應、血容量以及出血性并發癥的發生;又如,肝移植術中二次熱缺血時間過長,可影響術后移植肝功能的恢復,術中大量輸血,導致術后肺部并發癥風險增加[1],參觀手術的護士及時了解術中細節問題并按照程序通報,使監護室護士提前預見可能的風險因素。

2.3 成立大器官移植護理指導小組,有效避免了護患被動適應和滯后適應的弊端 指導小組成員將患者在本病區本階段的身體、心理以及特殊問題進行全面評估總結和提前通報,提交需要討論解決的問題,如患者在等待移植手術以及術后監護過程中出現的各種并發癥、處置措施及效果,對醫療護理的依從性和合作程度,經濟狀況、家庭成員對疾病的態度以及社會支持狀況、自我心理調適能力、人格特征、飲食睡眠習慣,需要特殊交代的事項如血管情況、中心靜脈置管、皮膚、物品準備等,使接收方提前介入,對重點內容予以高度關注,能最快抓住核心問題,減少盲目性;提前與患者溝通交流,了解患者的身心狀況,消除雙方的陌生感,減輕患者焦慮癥狀,縮短患者適應環境的時限,提高患者對護理的依從性。

2.4 建立指導小組例會制度、參觀手術制度、隨訪制度等,借鑒醫療工作的集體會診模式,是資源共享理念的具體體現 醫療工作中涉及到的相關學科問題,都由各學科集中會診等手段來解決,而護理工作則沿襲傳統的“獨立”性,學科之間缺乏交流互動,護理盲目滯后,削弱了護理學科在患者治療康復中的整體化效應。如重癥監護室不了解患者術前睡眠習慣和睡眠依賴藥物的情況,患者術后被安排在護士站附近,由于護士更多關注護理治療任務的完成,而忽視了患者睡眠需求,致使患者連續睡眠缺失致極度煩躁,甚至出現心率和心律的改變等。從患者個體縱向看,整體護理的理念已經根植于護理實踐,護理人員主動關注患者作為整體人的需求,但橫向看,患者經歷不同的治療階段,承擔治療任務的專科和人員之間尤其是護理工作之間,體現整體性、連續性、一體化程度不高。要改變這種現狀,護理指導小組內成員定期溝通和情況交流就顯得十分重要,能有效克服護理學科“獨行其事”的缺陷,實現環節的銜接以及護理服務的前移和延伸。

2.5 成立護理指導小組,體現了安全護理的宗旨對于處于任何治療環節的患者,已經發生的問題,在小組成員中充分溝通,轉化形成了可以吸取的經驗教訓。尚未發生的問題,經過小組成員的討論,也轉化為對可能發生的問題的預見,如患者在術前曾有隱瞞醫務人員擅自服用藥物,在進入監護室后,將藥物藏匿在床旁柜或衣服口袋內,這樣的行為會帶來極大的隱患甚至意外,所以,當小組內溝通這一情況后,監護室護士提前采取相應防范措施,并有針對性進行教育宣教,護士知情在先,謀略在先,措施更具預見性,有效防范醫療護理工作中可能出現的“意外”及嚴重隱患,保障了患者的護理安全。

2.6 小組工作模式增強了護士的職業認同感,培育和強化了護士對患者個體的全方位關注,護理更具系統連續性 通過總結評估,展開討論、參觀手術,培養了護士整體的思維方法,提高護士的專業能力和素質,增強了護士的職業認同感,患者在接受連續的護理過程中,強化了對護理工作的理解和信任,歸屬感增強,心理壓力得到有效釋放,并獲得出院后自我監測、自我護理的基本知識和技能,對提高生活質量起到十分重要的作用。

2.7 大器官移植患者的心理特征

2.7.1 滿足患者術前對器官移植知識的需求 患者術前對手術期望越符合實際,對手術基本過程越了解,術后生活質量提高就越多,術后恢復就越快[3]。因此,術前主動向患者介紹器官組織配型知識、移植的過程、排斥反應的類型、免疫移植劑的作用,術后飲食結構等,提高患者的知識水平。

2.7.2 加強移植術后患者對相關心理知識的了解近一半移植后患者出現過至少一種精神障礙,受者的生存時間和生活質量受到嚴重影響[3]。移植術后患者最關心的是移植器官的存活與功能狀態,患者家庭往往傾其所有,對移植手術抱著最后的期望。移植后初期,患者會感到欣喜,從瀕臨死亡的邊緣中解脫出來,懷抱感恩和重生的喜悅,感覺興奮、快樂和滿意,但當第一次感受到可能的排斥或合并癥時,患者會如坐針氈,表現出不安、沮喪、焦慮甚至悲觀厭世。因此,加強患者術后的心理輔導,提前進行心理干預十分重要。

2.7.3 加強器官移植患者社會支持 國內外許多研究都肯定了社會支持能有效緩解移植術后患者的心理壓力,提高患者的生活質量[3]。在臨床工作中,對移植患者要給予更多的社會支持,使其融入社會以肯定自身的價值。

[1]黃潔夫.中國肝移植手冊[M].香港:Lippincoft Williams and Wilkins,2007:124-125.

[2]李黔生,靳風爍.腎移植并發癥防治指南[M].北京:人民軍醫出版社,2009:150-152.

[3]賀連生.器官移植患者的社會心理因素特征[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(18):3546-3548.

Organ transplantation Nursing Group working mode

譚宏(1963-),女,本科,副主任護師,總護士長,從事臨床護理工作

R471,R473.6

C

1002-6975(2010)04-0315-02

2009-08-28)