潔凈手術部啟用前后的醫院感染管理

李運萍

(青海紅十字醫院,青海 西寧 810000)

潔凈手術部啟用前后的醫院感染管理

李運萍

(青海紅十字醫院,青海 西寧 810000)

潔凈手術室 醫院感染 護理管理

我院外科大樓的建設和啟用標志著醫院管理邁上了一個新的臺階。潔凈手術部、中心供應室為一體化模式,流程建設充分考慮如何有效預防和控制醫院感染的理念和措施,體現符合安全、衛生、節能、環保和使用功能的原則,創造以人為本的就醫、診療和工作環境。

1 潔凈手術部啟用前的檢測工作

1.1 嚴格執行國家標準,嚴把工程驗收關 手術室感染控制與管理是手術成功的關鍵,依據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2002的規定,在潔凈手術部投入使用前、施工方完成保潔和設備試運行后、搬入設備前和搬入設備后進行相關指標的監測。

1.2 院感科連續三次對潔凈手術部、中心供應室靜態下空氣中沉降菌進行監測,檢測結果符合標準要求后,由具備資質的青海省藥品檢驗所對上述凈化部位的溫度、濕度、壓差、塵埃粒子、沉降菌、風速、噪聲等指標進行檢測,達標后準予放行,按部就班實施搬遷計劃。

2 啟用后的流程管理

2.1 采用三區域、四通道管理 七樓為非限制區,設置有更鞋室、洗浴間、衛生間、更衣室、潔凈走廊;六樓設置有辦公室、示教室、接臺醫生休息室、二次更鞋區;限制區共有手術室16間,其中3間Ⅰ級(百級)、3間Ⅱ級(千級)、10間Ⅲ級(萬級),六樓手術區有6間,五樓手術區有10間,當為合并有感染性疾病患者實施手術時,采用負壓潔凈手術室,感染手術間靠近污物通道,有側門、緩沖間,以便于隔離和消毒。半限制區由外走廊、器械清洗、標本間、污物處理間等組成。

2.1.1 醫務人員通道 醫務人員經工作人員通道進入,憑胸牌領取衣柜和鞋柜鑰匙,更鞋、更衣后由潔凈走廊,經過二次更鞋進入手術區。

2.1.2 患者通道 手術患者經患者通道接入手術室,在入口處緩沖區進行內外車交換后由內車送入手術間,手術后交換外車后原路返回病區。感染性疾病患者經污染電梯進入并經過內外車交換后進入隔離負壓手術間。

2.1.3 污物通道 手術后器械及用物由外走廊到污洗間經過初步清洗后從污梯交供應室進行機械清洗;手術敷料經外走廊、污染出口交洗衣房清洗。手術間產生的醫療廢物經封口、貼標識由外走廊到污染區出口交醫療廢物專職回收人員轉運。病理標本由巡回護士做好病理標本標識連同申請單經外走廊、半限制區標本存放區污染出口交病理科。

2.1.4 無菌物品通道 供應室將手術器械通過酶洗、沖洗、上油、烘干等一列機械清洗程序后,為了確保手術安全,還需對手術器械的性能進行質檢,核對手術器械數量無誤后包裝、標識、高壓蒸汽滅菌,在供應室無菌區,由潔梯直達手術室無菌間。手術敷料經洗衣房完成清洗、消毒、烘干程序后清潔的手術敷料送中心供應室清潔區,供應室通過燈檢進行高壓滅菌由潔梯回手術室無菌間。

2.2 科學、合理安排手術,有效利用手術間資源按照手術切口的等級,安排相應凈化等級手術間。百級手術間主要適用關節置換手術、腦外科及眼科的無菌手術;千級手術間主要適用胸外、泌尿、普外、骨外手術的一類切口無菌手術;萬級手術間主要適用普外(除去一類切口手術)、婦產科手術。

2.3 嚴格控制人員進入,確保手術間潔凈狀態 手術室根據手術通知單手術人員和參觀人員的姓名安排接待,手術人員及參觀者進入手術室后,迅速到達指定位置,盡量減少人員走動,不可互竄手術間。參觀人數控制在每臺手術不得超過2人;對外院的參觀必須通過業務院長的準許,并征得手術室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區,正在施行手術的手術間禁止參觀。病人的親友、無關人員、特殊感染手術拒絕參觀。

2.4 強化凈化程序管理,確保凈化設施良性運轉

2.4.1 手術部凈化空調系統通過對手術室各參數的控制,使手術部處于受控狀態,達到降低術中及術后患者感染的目的,手術前開啟凈化系統,濕度控制在40%～60%,溫度22～24℃,消毒鋪單后下調2～3℃。手術間溫、濕度適宜,手術人員著裝應符合著裝要求,不能將易掉纖維的衣物穿進手術間。

2.4.2 術前1 h將凈化空調設置為低速運行狀態,術前30 min調至高速運行,手術后調回低速運行狀態,以便進行室內衛生清潔工作。應急手術間、限制區內走廊的凈化空調24 h處于低速運行狀態,以備急診手術和空氣保潔。手術床放于手術間凈化區域的中心,非無菌設備如內鏡、麻醉機、高頻電刀等不能放于凈化區內;頭面部手術時將手術床向病人腳部移動;下肢手術時將手術床略向頭部移動。

2.4.3 手術間自動門的管理 合理壓力梯度可以避免室外對室內,或低級別環境對高級別環境的影響。為了維持手術間的正壓狀態,避免頻繁開關門所致的空氣流動,改變壓差造成污染,保持自動門和側門的關閉狀態,所用物品定位放置,減少進出手術間的次數,并且不能隨便啟用常閉門。只有這樣才能維持潔凈手術部內有序合理的壓力梯度分布不變,真正有效地減少手術區交叉感染的風險。

2.5 嚴格執行消毒隔離制度和保潔流程。

2.5.1 雖然凈化系統是降低手術切口感染的關鍵,但是仍然不能忽視手術中無菌技術操作和消毒隔離制度的落實,只有落實綜合的醫院感染控制措施,才能有效降低手術切口感染率。

2.5.2 手術人員使用的拖鞋每次使用后消毒液清洗、消毒。

2.5.3 手術后的清潔工作在凈化空調系統運轉中進行,采用濕式清掃,清潔工作結束后,凈化空調系統繼續運轉1 h。連臺手術完成濕式清潔后密閉30 min(Ⅰ級手術間15 min)后進行下一臺手術。長時間不用的手術間應提前3 h開機。

2.5.4 手術間保潔工作 手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面每天手術前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次,每周清洗回風口過濾網一次。

2.6 嚴密環境監測,確保消毒滅菌效果和凈化系統正常運行 每月對手術間、無菌間進行空氣靜態下沉降菌落數,以檢驗凈化系統的運轉狀態,及時發現和解決問題;每月對無菌物品、物體表面、手術人員手、消毒液進行監測,以保證消毒隔離措施落到實處;每月對快速滅菌器進行生物監測,確保硬式內鏡的滅菌質量。

3 手術室與供應室一體化模式的實施

3.1 潔凈中心供應室與手術室一體化集中管理模式的應用,中心供應室接收手術室污染器械、物品的清潔處理,提高了手術配合效率,使得手術護士有更多的時間和精力配合手術;減少手術室護士非護理工作,減輕了手術護士的勞動強度,減少了非護理工作。同時有利于保持凈化手術部空氣質量,減少污染機會,減少醫院感染隱患。

3.2 合理的潔污流程是減少交叉感染環節的關鍵,手術器械經過污染電梯送回到供應室,經過機械清洗—噴淋式清洗消毒器清洗,沖洗→酶制劑清洗→漂洗→93℃熱水消毒→(潤滑→干燥),檢查(鏡檢)打包、高壓滅菌后經潔梯到達手術室無菌間。整個清洗流程工作效率高,清洗流程使用含酶制劑和水溶性潤滑油,提高了器械的清洗質量,延長器械使用壽命,降低感染危險性。

3.3 物流管理

3.3.1 污染物品→回收→清點檢查→分類→清洗(消毒)酶洗、沖洗→烘干上油→包裝→高壓滅菌→儲存→發放。到病區下收、下送無菌物品的污車和潔車,每次回到供應室應沖洗消毒后備用。

3.3.2 手術室污染器械的處理 手術室使用后器械經過外走廊在污染電梯口與供應室人員交接,回到供應室污染區,器械及器材經過清洗、酶洗、沖洗、上油烘干、質檢包裝、滅菌、儲存和發放等程序完成供應工作。

3.3.3 清潔物品 經過清洗消毒處理合格的物品,污染的手術敷料經過污梯轉運至洗衣房,經過清洗后的清潔敷料,直接交供應室,減少了塵埃和棉纖維對手術室潔凈環境的污染。各種布類包裝材料→分類→燈檢→包裝→高壓滅菌。滅菌后由清潔電梯直達手術室無菌敷料間。

3.3.4無菌物品 一次性無菌物品和高壓滅菌后無菌物品自無菌區窗口發放,各科室可經雙門互鎖系統自行開鎖領取無菌物品,手術室滅菌后的物品經過清潔電梯直到手術室。

Clean operating room Hospital infection Nursing management

李運萍(1963-),女,本科,副主任護師,從事醫院感染管理工作

R471

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1002-6975(2010)04-0317-02

2009-09-25)