多發傷早期休克復蘇的護理策略

盧瑞紅 趙會民

(廣西醫科大學第一附屬醫院急診科,廣西南寧530007)

嚴重多發傷常合并創傷性休克,嚴重威脅患者生命。探究導致休克的具體原因,配合相應的治療策略,實施正確的護理策略,對于迅速糾正休克和降低致死率都有重要意義。現回顧總結2006年1月～2009年4月138例多發傷致創傷性休克患者的護理情況,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組138例,男 93例,女 45例。年齡8～71歲,平均32歲。傷后至就診時間在10 min以內16例,10～60 min 107例,60 min以上15例。

1.2 診斷標準 多發傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上解剖部位(根據AIS-2005版所指的解剖部位)的損傷[1];休克的判斷指標是:收縮壓低于90 mmHg,并排除了其它非休克因素對血壓的干擾。

1.3 休克原因分類 (1)失血過多為主;(2)急性泵功能衰竭為主;(3)呼吸障礙為主;(4)神經-血管功能紊亂為主。

1.4 治療 執行抗休克通用措施的同時,針對不同休克原因采取相應急救措施。

1.5 結果 8%(11/138)的患者休克持續惡化,4 h內心跳和自主呼吸停止,復蘇失敗;92%(127/138)的患者平均動脈血壓均在較短的時間內(30 min～4 h不等)提高到60～70 mmHg以上,休克急救復蘇成功。1周內12%(16例)發生多器官功能不全(MOF),其中5例死亡,122例完全脫離生命危險,多發傷并創傷性休克的總體救治成功率為88%。治療效果與國內同類研究相比,有一定優勢[2]。

2 護理

2.1 通用護理策略和措施 主要包括:采取休克體位、保暖、保持呼吸道通暢、鼻導管吸氧、建立兩條外周靜脈通道、補液、體表傷口包扎、四肢骨折固定、以及心率、血壓、呼吸、血氧飽和度監測、尿量監測,特別是靜脈通道的建立,要選擇健肢的較大靜脈進行穿刺,必要時進行深靜脈穿刺置管。輸液的順序一般是先用止血藥、再用晶體液、后用膠體液和血制品。

2.2 針對不同休克原因采取的相應救護策略

2.2.1 失血過多為主者 使用止血藥物、按醫囑補液、并迅速配血輸血、做好緊急手術止血的相應準備。對于出血基本控制者,采用充分液體復蘇策略,建立多條靜脈通路,確保短時間內可以補充足夠液體,并注意晶體和膠體交替使用。對于出血未控制者采用限制性液體復蘇策略,恢復血壓目標參考值為平均動脈壓60～70 mmHg,勿盲目短時間內輸注大量液體追求所謂“正常血壓”[2-3]。

2.2.2 急性泵功能衰竭為主者 一旦明確合并心包填塞者即做好床邊心包穿刺術或引流術的準備,對于合并心臟破裂或瓣膜嚴重損傷者盡快做好急診手術的術前準備。

2.2.3 呼吸障礙為主要原因者 采取相應措施遏制嚴重呼吸功能紊亂,包括清理呼吸道、充分吸痰、防止誤吸和窒息;協助醫師封閉胸部開放性傷口。胸壁固定制止連枷胸反常呼吸;積極配合醫師進行緊急氣管插管、實施胸腔閉式引流術以解除血氣胸壓迫;正確設定呼吸機參數使用呼吸機等[4]。

2.2.4 神經-血管功能紊亂為主者 對于合并顱內高壓先輸注高滲液體晶體,后輸注膠體補充血容量,有急診開顱減壓手術指征者積極術前準備[5];對于頸髓損傷合并高位截癱和低血壓及心動過緩者,使用微量注射泵輸注多巴胺升壓,并密切監護心搏和血壓,合并呼吸肌麻痹不能完全維持呼吸運動時,使用呼吸機支持通氣,密切注意呼吸情況。

3 體會

多發傷早期休克病情復雜,進展快,致死率較高。針對休克主要原因,采取相應的的綜合護理策略與措施,對于提高創傷性休克病復蘇成功率有重要意義。我們在實踐中體會到,制定和實施適當的護理策略需注意以下幾點:(1)醫護協同,盡早確定多發傷致早期休克的主要原因;(2)抗休克通用護理措施與特別措施有機結合,辨證實施;(3)密切觀察病情變化,適時調整護理策略;(4)重視護患溝通,保障護理策略有效執行。

參 考 文 獻

[1]重慶市急救醫療中心.簡明損傷定級標準[M].重慶:重慶出版社,2005:1-35.

[2]范治偉,路小光,康新.胸腹聯合傷合并創傷失血性休克的液體復蘇治療[J].中華急診醫學雜志,2007,16(l1):1128-1131.

[3]Schweer L.Pediatric trauma resuscitation:initial fluid management[J].J Infus Nurs,2008,31(2):104-111.

[4]邱金妹,陶瑞宜,劉敏慧.以胸部創傷為主的多發傷急救護理體會[J].山東醫藥,2006,46(10):82-82.

[5]陳曉青,繆愛梅,孟湘琴.以顱腦外傷為主的多發傷一體化救治的護理[J].護士進修雜志,2008,23(12):1127-1129.