輸尿管鏡下碎石治療妊娠期輸尿管結石的術后護理

胡蕾濱，胡建利，胡 珊

（寧波大學醫學院附屬醫院，浙江 寧波 315020）

妊娠期泌尿系結石的發病率為1／2500～1／5000［1］，劇烈腎絞痛不僅給孕婦帶來痛苦，而且處理不當可危及胎兒生命。2004年7月至2008年6月，本院泌尿外科收治保守治療無效的妊娠期腎絞痛患者17例，均采用輸尿管鏡下碎石治療，術后母嬰健康。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例，年齡25～34歲；妊娠8～32周，平均24周；多為腰腹部劇痛入院，伴發熱2例；彩色B超檢查示腎積水17例、輸尿管結石15例，輸尿管鏡檢查發現輸尿管結石2例；結石直徑4～15mm，結石在輸尿管上段4例、中段3例、下段10例；17例均先應用解痙及鎮痛藥物保守治療，疼痛不能緩解，予輸尿管鏡下碎石治療。

1.2 方法 應用硬性輸尿管腎鏡、氣壓彈道碎石機及微電腦液壓灌注泵進行治療。硬膜外麻醉后取截石位，在導絲引導下直接進鏡碎石。術后常規留置雙J管。術中、術后監測胎兒狀況［2］。

1.3 結果 本組原位取石或碎石均成功，術后有淡紅色肉眼血尿，未特殊處理，1～5d后消失；術后腎絞痛、發熱等癥狀消失，無輸尿管穿孔、感染發生；孕37～42周分娩，順產健康嬰兒；分娩后隨訪1～12月，母嬰均健康。

2 護 理

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征 予心電監護，連續監測血壓、心率、呼吸、經皮脈搏氧飽和度（SpO2），發現異常情況及時報告醫生，并協助處理。本組患者生命體征平穩。

2.1.2 胎動及胎心音 妊娠期患者由于手術刺激可引起子宮收縮，從而導致流產、早產，甚至死胎，在搶救妊娠患者生命的原則上盡力保護胎兒。護胎的第一步是監護，每30min聽胎心1次，必要時行動態胎心監護，教會孕婦觀察胎動及胎動次數，本組患者的胎兒胎動及胎心音均正常。

2.2 雙J管護理 輸尿管鏡術后可能會發生輸尿管黏膜損傷、出血、水腫、小碎石的殘留等，導致輸尿管梗阻。雙J管具有內支架和內引流的雙重作用，能幫助排石，有利于輸尿管黏膜修復，促進輸尿管創口愈合，可起到解除梗阻、緩解疼痛的作用。置雙J管期間，輸尿管抗反流機制受到破壞，且輸尿管蠕動減弱，膀胱內尿液易向輸尿管反流，應囑患者術后6h盡量采用頭高腳低位，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽、彎腰、突然下蹲、劇烈活動等，以免雙J管脫落、移位［3］；留意腰酸、腰痛、尿色情況，出現血尿時，囑患者勿緊張，告知血尿系內支架管留置引起，無需治療，多飲水、注意休息即可緩解；輸尿管黏膜修復后拔管，一般早、中期妊娠患者術后1～5周拔除雙J管［4］，后期妊娠患者分娩后擇期拔除雙J管。本組6例患者術后出現尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，經B超檢查為雙J管放置位置不當或雙J管下移使其在膀胱內長度過長、刺激膀胱三角區或后尿道所致，其中5例經自行調整體位、多飲水、深呼吸、聽音樂分散注意力后癥狀緩解，1例用黃體酮、654－2、哌替啶治療無效，予調整雙J管位置后疼痛緩解；所有患者1～5d后肉眼血尿均消失。

2.3 預防并發癥的護理

2.3.1 先兆流產 監測患者胎心、胎動，注意有無陰道流血及因宮縮引起的腹痛，出現宮縮痛時囑患者絕對臥床休息，做好心理護理，保持愉悅的心情，并及時與產科聯系。本組患者未發生先兆流產。

2.3.2 感染 感染是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的并發癥之一，處理不當可危及患者生命。輸尿管鏡下碎石術作為一種介入治療方法，會造成不同程度黏膜損傷，術中為保持視野清晰需要高壓水灌注，易導致腎小管、淋巴管、腎竇部的反流，使病原菌入血；患者均有不同程度的尿路感染，結石本身也包裹或附著細菌，是誘發感染的高危因素；妊娠期婦女會陰部分泌物增加，加上留置導尿管、雙J管，逆行感染的發生率增高。因此，加強引流管護理，保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊，保持引流袋位置低于支架管或導尿管，觀察引流液性狀、色、量的變化，每天更換引流袋；囑患者避免用力排便、彎腰過猛等引起腹壓增加的因素，防止尿液反流；做好會陰護理，每天2次用5%碘伏棉球擦洗會陰［5］；指導多飲水，維持尿量在2000～3000ml／d以上，起到內沖洗的作用；按醫囑合理使用抗生素；監測體溫變化，高于38°C時報告醫生。本組患者無感染發生。

2.3.3 輸尿管穿孔 雙J管放置妥當，引流通暢，輸尿管穿孔后通常無明顯癥狀或僅出現腰酸、腰痛；若雙J管放置后引流不通暢，穿孔處可因尿漏、尿液刺激腹膜出現患側下腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等尿素性腹膜炎體征，若穿孔口大、尿液滲出多，則會出現尿量減少、腸鳴音消失、下腹膨隆、移動性濁音。因此，注重患者的主訴，觀察腹部體征，有腹膜刺激癥及惡心嘔吐、腰痛、尿量減少等癥狀，報告醫生。本組無輸尿管穿孔發生。

2.4 飲食指導 排氣后可進高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性、富含維生素及纖維素的飲食。參照結石顏色予相應飲食指導：尿酸結石多為黃色，易粉碎，進食堿性食品，忌食動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等含嘌呤較多的食物；草酸鹽結石多為棕褐色，形狀不規則，外表不光滑，禁食含草酸豐富的食物，如菠菜、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等。

3 小 結

妊娠合并輸尿管結石患者作為特殊的患者群體，首先考慮保守治療，保守治療失敗再考慮用外科手術治療。輸尿管鏡下碎石術具有微創、安全、成功率高等特點，可作為首選治療方法［6］。護理工作在治療過程中顯得極為重要，碎石術后要加強病情觀察，做好雙J管護理及預防并發癥的護理，重視飲食指導，使孕婦安然度過患病期，提高生活質量。

［1］李忠梅，張艷霞，董華芳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療妊娠期輸尿管結石14例護理體會［J］.山東醫藥，2008，48（11）：87.

［2］虞建達，邵法明，孫樹本，等.輸尿管腎鏡在妊娠期輸尿管結石中的應用［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（6）：365－366.

［3］金碧霞，葉麗敏，劉麗霞，等.微創經皮腎造瘺術輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的護理［J］.護理與康復，2006，5（1）：35－36.

［4］Ulvik NM，Bakke A，Hoisacter PA.Ureteroscopy in pregnancy［J］.J.Urol，1995，154：1660－1664.

［5］徐文仙.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后并發癥的觀察及護理［J］.護理與康復，2008，7（11）：834－835.

［6］王萬用，張唯力，彭東濤，等.輸尿管鏡術在妊娠期頑固性腎絞痛中的應用［J］.重慶醫科大學學報，2006，31（5）：754－755.