急診經皮冠狀動脈介入治療患者應用鹽酸替羅非班的護理

何曉芳

（義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是由于不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂、出血、血栓形成、心肌血氧供應急劇減少而引起的［1］，急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是重建冠脈灌注最有效的方法，但可造成血栓脫落和遠端微循環(huán)栓塞，而血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體抑制劑可以提供最有效的抗血小板作用，有助于冠脈血流和心肌組織水平灌注恢復。鹽酸替羅非班是一種特異性高的非肽類血小板Ⅱb／Ⅲa受體抑制劑，能阻斷引起血小板聚集的最后通路，防止血小板血栓形成，從而減少缺血終點事件的發(fā)生［2］。2008年1月至2009年1月，本院心內科對29例ACS患者行急診PCI術，期間使用鹽酸替羅非班治療，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例，男18例，女11例；年齡29～81歲，平圴（61±13.6）歲；24h內患者伴有反復胸痛及典型的ST段改變或心肌酶標識物在正常值2倍以上，其中不穩(wěn)定型心絞痛19例、非ST段抬高性心肌梗死10例。

1.2 用藥方法 急診PCI前給患者頓服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg；急診PCI前30min開始用鹽酸替羅非班靜脈輸入，起始推注劑量為10μg／（kg·min），藥液在3min內推完，而后以0.15μg／（kg·min）的速率微泵推注，持續(xù)36～48h，確保輸液通暢、用藥量準確；急診PCI前動脈鞘內注射普通肝素5000U，介入治療時間每延長1h追加肝素1000U。急診PCI后4h開始皮下注射低分子肝素0.4ml（含4100IU抗Xa因子），1次／h，皮下注射5～7d。

1.3 結果 29例中發(fā)生不良反應5例，其中牙齦出血2例、鼻出血1例、穿刺部位出血1例、消化道出血1例，立即局部壓迫止血或停用鹽酸替羅非班微泵注入，密切觀察病情，患者均未出現嚴重并發(fā)癥；29例均好轉出院。

2 護 理

2.1 用藥護理 鹽酸替羅非班是近年來用于急診PCI必備藥品之一。護士要了解該藥的藥理作用、適應證、禁忌證，并掌握給藥方法、使用劑量以及可能產生的不良反應。

2.1.1 嚴格掌握禁忌證 有過敏史、活動性出血、血小板減少癥及出血史、顱內腫瘤、動靜脈畸形的患者禁用本品。血小板計數＜100×109／L、嚴重未控制的高血壓病、急性心包炎、出血性視網膜病、血液透析患者慎用本品。本組患者均無上述病史。

2.1.2 保證用藥劑量準確 抽取藥液時劑量要準確，在確保靜脈通路通暢的情況下嚴格按醫(yī)囑的速率微泵輸入。用藥期間，密切觀察微泵是否工作正常，有異常報警及時處理，并告知患者及家屬勿自行操作微泵，以免劑量不足達不到治療目的或者劑量過大引起不良反應。

2.2 出血的觀察及護理 因為鹽酸替羅非班抑制血小板聚集，出血、血小板減少是其最主要的不良反應［3］，但鹽酸替羅非班對血小板聚集的抑制作用是可逆的，當靜脈滴注藥液停止3h后，可使出血時間恢復到正常。注意患者有無潛在的出血情況，用藥前常規(guī)血液檢查，包括凝血功能、血小板計數；使用靜脈留置針，避免反復穿刺增加出血機會；采用微泵靜脈輸注，可恒量、恒速，使血藥濃度穩(wěn)定，避免因過量導致出血及劑量不足導致支架內急性血栓形成［4］，建立輸液卡，寫明鹽酸替羅非班每毫升含量、每小時輸注毫升數、開始及截止時間；用藥過程中密切觀察有無出血傾向和有無意識、瞳孔的變化，若患者出現不明原因的牙齦出血、皮膚淤斑、穿刺點難以壓迫的出血，或發(fā)生意識改變、瞳孔不等大，立即報告醫(yī)生并停用鹽酸替羅非班；輸液完畢局部按壓3～5min，避免出血。本組2例輕度牙齦出血，予適當減慢替羅非班泵入速度，囑患者注意口腔清潔，用軟毛刷刷牙，定時漱口，避免吃堅硬食物，出血停止；1例出現鼻出血，予局部棉球壓迫，囑患者避免摳挖鼻孔［5］，改鼻導管吸氧為面罩吸氧，密切觀察出血有無增多，給予適當的心理護理，解除焦慮，6h后出血停止；1例穿刺部位血腫，經重新加壓包扎、抬高患肢后緩解吸收；1例消化道出血，立即停用替羅非班，口服4%～8%去甲腎上腺素鹽水或凝血酶，進清淡、易消化、富含維生素的軟質食物，安慰患者，頭側向一邊，避免誤吸，患者于第2天血止。

2.3 血標本抽取及指標觀察 遵醫(yī)囑及時準確抽取血標本，觀察各項指標如APTT、血小板計數等；為保證有效抗凝及預防出血發(fā)生，患者血APTT應延長至正常1.5～2.5倍，如不在此范圍，通知醫(yī)生。

2.4 橈動脈穿刺部位的觀察與護理 使用鹽酸替羅非班泵入期，橈動脈穿刺側肢體制動，避免彎曲，定時觀察穿刺處有無滲血、血腫及局部皮膚張力有無改變、是否有壓痛感；協(xié)助患者排便與排尿，避免患者因排便時體位變化過大及肢體突然彎曲造成穿刺部位出血；拔除鞘管后，給予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6～8h，再經12h可在床上活動，24h后方可下床活動，以免引起穿刺點出血［6］。本組2例發(fā)生穿刺點出血，局部重新加壓包扎后未再出血。

2.5 健康教育 指導患者及家屬掌握預防出血的誘因［3］，囑患者勿挖鼻、用力擤鼻，使用質軟的牙刷刷牙或漱口，男性患者使用電動剃須刀；重視自我監(jiān)護，發(fā)現牙齦、鼻腔、皮膚黏膜出血和大小便顏色有變化、靜脈穿刺處有淤斑，及時告知醫(yī)護人員。

3 小 結

鹽酸替羅非班是一種可逆性血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，是目前作用最快、選擇性最高的血小板抑制劑。應用鹽酸替羅非班時，注意觀察凝血功能和生命體征變化，嚴密觀察用藥后穿刺部位和全身出血情況，一旦出現不良反應，給予積極護理，以促進患者康復。

［1］唐潔，高蕊，米杰，等.替羅非班在急診PCI患者中的臨床應用［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（8）：46－47.

［2］喻秋娣.動脈壓迫止血帶用于冠狀動脈介入術后壓迫止血的觀察［J］.護理與康復，2008，7（5）：89－90.

［3］袁萍，王新麗，李志宏.鹽酸替羅非班在PCI患者中的應用及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（19）：51－52.

［4］張孝忠，張軍，張晉，等.國產替羅非班在急性冠脈綜合征經皮血運重建治療中應用療效及安全性［J］.中國全科醫(yī)學，2008，3（1）：86－87.

［5］李珍.替羅非班聯合藥物涂層支架治療急性心肌梗死的護理［J］.護理與康復，2008，7（1）：47－48.

［6］金建美，章曉蓮.前臂可塑性固定帶用于經橈動脈冠狀動脈介入診療術后壓迫止血的觀察［J］.護理與康復，2009，8（9）：112－113.