糖尿病視網膜病變激光光凝手術并發癥的預防與護理

吳端華 張福燕 李青 陳玲玲

（貴陽醫學院附屬醫院眼科，貴州 貴陽 550004)

糖尿病視網膜病變激光光凝手術并發癥的預防與護理

吳端華 張福燕 李青 陳玲玲

（貴陽醫學院附屬醫院眼科，貴州 貴陽 550004)

目的探討糖尿病視網膜病變激光光凝手術并發癥的預防與護理。方法對77例132眼糖尿病視網膜病變患者實施規范的全程護理：術前宣教與心理指導；術中觀察及護理急救；術后護理及健康指導。結果全部手術順利進行，無一例發生激光誤傷黃斑中心凹、術中和術后心血管意外等嚴重并發癥，無一例醫療糾紛；其中55眼（41.67%)視力上升或保持不變；29眼（21.97%)有刺、脹痛，無需作特殊處理：6眼高危增殖期患者激光后玻璃體出血繼續加重，控制血糖、血壓后行玻璃體切除手術，獲得了可以生活自理的視力；有3例（3眼)（2.27%)術中發生了急性眼壓、血壓升高并光感消失，醫護配合對癥急救后視力恢復；另有l單眼患者等待光凝術時發生低血糖性短暫暈厥，給予處理后好轉。結論糖尿病視網膜病激光光凝手術規范的全程護理，是保證手術順利、預防減少并發癥發生、鞏固術后療效的重要手段。

糖尿病視網膜病變 激光光凝手術 并發癥 護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月～2008年5月我科確診須行眼底激光治療的糖尿病視網膜病變增殖前期（PPDR)、早期增殖期（早期PDR)、高危增殖期（高危PDR)，患者77人132眼。其中男29人，女48人；年齡31～75歲。

1.2 眼科檢查及激光光凝手術方法 本組患者均行眼科常規檢查及眼底彩照，無眼底熒光造影

（FFA)禁忌癥者行熒光血管造影后行眼底分期。采用光學相干斷層掃描確認有無臨床有意義的黃斑水腫。采用zeiss Lumenis NOVUS OMNI多波長激光儀，根據屈光間質和眼底情況選擇黃或紅光，在球結膜表面麻醉下對患者實施標準、次全及超全視網膜激光光凝手術。患者如存在黃斑水腫則先行黃斑局灶光凝及格子樣光凝。

1.3 并發癥的預防及護理方法

1.3.1 術前宣教與心理指導 以誠懇、科學、通俗的語言向患者講解糖尿病視網膜病變的病因、病理和發展過程，利用患者眼底照片直觀地說明其目前眼底病變情況。講解激光光凝手術的目的是阻止及延緩視網膜病變，保護視功能，同時減少虹膜紅變、牽引性視網膜脫離，新生血管性青光眼等嚴重并發癥的發生，以增加患者對該病危害性及治療必要性的了解；講解激光光凝手術的基本過程，說明此項技術的先進性和安全性，以增強其治療的信心；講解治療中和治療后可能出現的不適反應，以消除患者的思想顧慮和緊張情緒并配合醫生護士進行治療；簽定手術知情同意書，讓患者及家屬對該手術有客觀的認同和療效預期值；建立病歷檔案，以利復查隨診。術前宣教要求患者家屬共同參與，在溝通中要掌握病人以及家屬心態、社會環境、個人素質、文化修養、對疾病的認識、對交流的期望等，做到有的放矢。在與患者溝通過程中，注意了解患者血糖、血壓情況，如血壓大于160／90 mm Hg，隨機血糖大于14.0 mmol／L或小于＜4.0 mmol／L，則囑其先行內科治療，改日手術。

1.3.2 術中觀察護理及急救 扶患者在激光機前坐好，調好高度，固定頭部，確保患者體位舒適；囑患者在治療中采用鼻式呼吸，聽從醫生指揮；勿猛然轉動眼球或頭部。接觸劑（貝復舒眼用凝膠)滴在全視網膜鏡的凹面后囑患者雙眼同時睜開，向上注視，全身放松，術者瞼裂內置入全視網膜鏡后開始激光治療。根據患者眼底情況選用不同波長和能量激光治療，當患者不能忍受疼痛或有其他不適時，讓患者稍作休息一般可以緩解，如有持續疼痛并訴眼脹看不見光等情況，應立即停止治療，測血壓、心率、眼壓，給予相應處理，必要時請相關科室會診。

1.3.3 術后護理及健康指導 激光手術結束，讓患者到通風舒適處就坐，由于強光刺激，部分患者出現短暫的黑朦或眩光，協助患者稍作休息后會逐漸緩解。用抗生素眼藥水（鹽酸羥芐唑眼藥水)沖洗術眼結膜囊并滴眼3 d，以防感染，登記預約下次激光手術時間，囑其隨訪，如有特殊不適及時就診。指導患者糖尿病內科規范用藥治療，告知血糖、血壓、血脂的良好控制是糖尿病視網膜病變治療的關鍵。

2 結果

本組77例132眼眼底激光光凝手術順利進行，無一例發生激光誤傷黃斑中心凹、術中和術后心血管意外等嚴重并發癥，無一例醫療糾紛，收到了滿意的療效。其中55眼（41.67%)無并發癥發生，視力上升或保持不變；29眼（21.97%)有刺、脹痛，術前已有心理準備，多可以忍受，未作特殊處理；9眼（6.82%)光感幌眼不能視物，20 min內自行恢復；6眼高危PDR患者激光后玻璃體出血繼續加重，控制血糖、血壓后行玻璃體切除手術，獲得可以生活自理的視力；有3眼（2.27%)術中發生急性眼壓、血壓升高并光感消失，醫護配合對癥急救后視力恢復；另有1單眼患者等待光凝術時發生低血糖性短暫暈厥，給予低血糖搶救后好轉。

3 討論

糖尿病視網膜病激光光凝手術是目前治療該病的安全有效措施，它可阻止病變進展，減少失明的可能性［1］。但在應用視網膜光凝治療的同時應該認識到它可以破壞視網膜色素上皮細胞之間的緊密連接，損傷脈絡膜毛細血管，造成黃斑水腫或使原有水腫加重，術后視力下降［2］。在視網膜光凝術中，激光還可能觸及行走在脈絡膜下間隙的睫狀神經，引起術眼出現刺、脹痛［3］，如患者術中配合不佳，還可能發生誤傷黃斑中心凹等嚴重并發癥，而術前、術中、術后注意宣教、觀察、護理、急救，許多并發癥是可以預防、避免及減輕的。

本組病例通過術前宣教與心理指導，使患者明確了手術目的及該病的危害性，增加了其治療主動性和治療信心，預防和減少了因患者對該病危害性認識不足和對激光治療的恐懼緊張，放棄激光手術機會，導致病變加重，產生玻璃體出血、視網膜脫離、新生血管性青光眼以及失明等嚴重情況的發生。而對手術基本過程的講解可以使患者精神放松，在手術中很好地配合醫生護士，預防和減少了手術中突然轉動眼球，誤傷黃斑中心凹等嚴重并發癥的發生。手術知情同意書的簽定，讓患者及家屬對該手術有了客觀的認同和療效預期值，預防和減少了醫療糾紛發生的可能。病歷檔案的建立，預防了患者資料丟失不齊，有利于及時掌握病情和復查隨診處置。激光室做好搶救設施的準備，術前對患者血糖、血壓情況的監測，以及術中積極的觀察護理，心理安慰和與醫生密切配合對癥急救，使手術得以順利進行，預防和避免了手術意外及心血管意外。術后對患者的精心護理及內科規范用藥及健康指導、終身治療和隨訪知識的宣教，使患者感知了醫護人員的耐心仔細，醫療依從性大大增加，預防和避免了因醫護人員態度生硬、冷漠，患者對醫護人員的信任度下降，醫療依從性下降，不能完成后續的治療，妨礙療效的長期鞏固。而糖尿病視網膜病變激光凝手術后長期療效的鞏固，糖尿病的全身治療，血糖、血壓、血脂等終身良好控制是關鍵要素［4］。所以，糖尿病視網膜病激光光凝手術規范的全程護理配合，是保證手術順利、減少并發癥發生、鞏固術后療效的重要手段。

［1］Dodson PM.Diabetic retinopathy：treatment and prevention［J］.Diabetes Vasc Dis Res，2007，4：S9-S11.

［2］張欣，于強，劉杏，等.光凝對糖尿病視網膜病變黃斑區視網膜厚度的早期影響［J］.中華眼底病雜志，2002，18（1)：31-33.

［3］李瑞峰.眼科激光治療學概要［M］.北京：人民衛生出版社，1998：123，130，131.

［4］張福燕.糖尿病視網膜病變與全身多因素的關系［J］.現代預防醫學雜志，2006，33（12)：2475-2476.

Diabetic retinopathy Laser photocoagulation surgery Complication Nursing

張福燕糖尿病視網膜病變（DR)是導致糖尿病患者視力下降甚至失明的主要原因。眼底激光光凝手術具有控制病情，防止視力惡化的確切療效［1］。但視網膜光凝治療是一種破壞性治療，本身可以產生多種并發癥，處置不當將會產生嚴重后果。如在激光手術前后加強護理及健康知識宣教，可保證手術順利進行，預防及減少并發癥的發生。現將77例132眼糖尿病視網膜病變激光光凝手術并發癥的預防與護理總結如下。

R473.77

A

1002-6975（2010)19-1754-02

貴州省科技攻關項目［黔科合S字（2007)1050］

吳端華（1960－)，女，貴州，本科，主任護師，從事臨床護理研究及管理工作

2010-05-19)