嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理

裴貞姬

（延邊大學附屬醫院泌尿外科，吉林 延吉 133000)

嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理

裴貞姬

（延邊大學附屬醫院泌尿外科，吉林 延吉 133000)

嗜鉻細胞瘤 圍手術期護理

嗜鉻細胞瘤是機體嗜鉻性組織內生長出來的一種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤，多發生于腎上腺髓質。臨床表現為兒茶酚胺增多癥狀，如陣發性或持續性高血壓和代謝紊亂等。手術切除是唯一有效的治療方法，但危險性大，加強圍手術期護理對提高手術成功率，減少并發癥具有重要意義。我科2007年1月～2009年12月共收治嗜鉻細胞瘤患者12例，通過加強對圍手術期的治療和護理，療效滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

12例患者中女9例、男3例，年齡25～63歲，平均年齡46歲。臨床表現主要是持續性高血壓、心悸、頭暈、頭痛、眼花等。本組有5例病人血糖較高。12例患者均經MRI診斷為腎上腺腫瘤，經手術治療，切除腫瘤15個。通過圍手術期的治療及護理，12例患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 嗜鉻細胞瘤病人由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使病人的情緒一直處于高度緊張狀態，輕微的刺激即可導致血壓升高［1］。病人往往被診斷為原發性高血壓或腎性高血壓，反復治療效果不佳，因此，恐懼、精神緊張和悲觀情緒較嚴重。應根據病人的心理狀態給予護理：（1)增加患者對疾病的了解，使患者對該疾病有充分的認識和了解手術治療的必要性，打消顧慮，穩定情緒；（2)保持病房的寧靜、整潔，為患者創造一個舒適的環境；（3)適當給予鎮靜劑，遵醫囑睡前給予安定10 mg肌注；（4)加強與患者家屬之間的溝通，增加彼此信任，共同為病人營造一個良好的心理氛圍。

2.1.2 充分減壓、擴容 由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，外周血管處于收縮狀態，使血壓升高而血容量不足。因此，術前的降壓、擴容是治療的重點［2］。降壓常用α受體阻滯劑，應用可多華4 mg 1次／d，口服。術前在控制血壓的前提下預先補充一定的血容量，可使術中的血壓下降緩慢，術后血壓恢復快而穩定。術前給患者輸血漿400 ml、低分子右旋糖苷500 ml、平衡液1 000 ml。

2.1.3 心律失常的護理 高濃度的兒茶酚胺使心肌缺血，患者常伴有心率不齊，心肌缺氧。糾正心律失常的常用藥物是倍他樂克。用藥期間嚴密觀察患者心率、心律變化，必要時進行心電監護。術前禁用阿托品，以免誘發心動過速。

2.1.4 飲食護理 大量兒茶酚胺可引起糖、脂肪、電解質代謝紊亂，基礎代謝率增加。應囑患者注意休息，多食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，防止便秘，少進產氣食物，同時注意血糖及電解質變化。

2.2 術后護理 患者回病房后取平臥位，24 h專人監護，盡量減少體位搬動，嚴密觀察生命體征，持續加壓給氧、24 h心電監護、保證靜脈通暢、記錄24 h出入量、注意口腔和皮膚的護理、防止并發癥的發生。

2.2.1 血容量的觀察和護理 本組有3例病人術后出現血壓不同程度的下降、少尿。這是因為嗜鉻細胞瘤切除后，血液中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態的周圍血管開放，術前雖然進行了擴容治療，但是術后有效循環血容量相對不足，導致低血壓。護理要點：（1)保持兩條靜脈通道，一條用微量泵調整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量監測循環功能；（2)嚴格監測中心靜脈壓（CVP)，根據CVP來調整輸液的速度和量；（3)準確記錄24 h尿量，觀察患者神志和皮膚色澤，作為補液參考；（4)注意預防水電解質紊亂，按醫囑監測各項生化指標。

2.2.2 腎上腺危象的觀察與護理 本組有2例病人術后出現血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。這是因為術后腎上腺皮質有不同程度的缺血、損傷，導致腎上腺功能不足而發生腎上腺皮質危象［3］。術后常規使用氫化可的松100 mg每天一次靜滴，連用3 d后減半改為50 mg，連用2 d，可有效預防腎上腺皮質危象的發生。

2.2.3 血壓監測 本組患者手術后仍有2例存在高血壓。分析原因：（1)體內多發性腫瘤未切除干凈；（2)腫瘤惡變有轉移灶；（3)長期高血壓造成腎血管病變產生腎性高血壓；（4)腎上腺髓質增生。對術后高血壓患者，常規在術后兩周復查血和尿中兒茶酚胺含量，判斷高血壓是否有兒茶酚胺依賴性。

2.2.4 觀察低血糖情況 本組有1例病人全麻術后12 h仍不清醒，血壓為80／60 mm Hg。分析原因為腫瘤切除后，原來受抑制的胰島素大量釋放，引起低血糖，考慮為術后低血糖。給予高滲糖治療。后患者清醒，血壓上升為100／60 mm Hg。

3 小結

腎上腺嗜鉻細胞瘤大多是良性腫瘤，因瘤體組織內釋放大量的兒茶酚胺，引起患者術前術后的血壓劇烈波動，病情兇險，手術治療風險大。因此，嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理主要是維持循環穩定，預防和治療手術和麻醉并發癥。所以充分做好圍手術期的護理，有效地降低手術的風險，是提高手術治療成功率的保證。

［1］金秀萍.嗜鉻細胞瘤圍手術期的觀察與護理［J］.醫學理論與實踐，2006，19（8)：970-971.

［2］李靖秀.腎上腺嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（5)：596-597.

［3］李武萍，韋麗.外科護理［M］.北京：人民衛生出版社，2006：289.

Pheochromocytoma Perioperative nursing

裴貞姬（1965－)，女，吉林延吉，本科，主管護師，護士長，從事泌尿外科臨床護理及護理管理工作

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1776-02

2010-05-28)