顳葉癲癇手術(shù)治療后的護(hù)理

張素芳 王彥爽 孔艷莉 張巧芬 武江

(河北省人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科,河北石家莊 050051)

顳葉癲癇手術(shù)治療后的護(hù)理

張素芳 王彥爽 孔艷莉 張巧芬 武江

(河北省人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科,河北石家莊 050051)

手術(shù)治療 顳葉癲癇 術(shù)后護(hù)理

顳葉癲癇是指起源于顳葉的有簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作或繼發(fā)全身性發(fā)作特征的癲癇,又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性癲癇。我國(guó)約有癲癇患者600萬(wàn)人,其中70%～80%的癲癇患者通過(guò)抗癲癇藥物的治療能夠獲得滿(mǎn)意的效果,但仍有20%～30%的患者呈現(xiàn)藥物難治性[1]。手術(shù)治療難治性癲癇至少使60%～80%的患者可從中獲益,達(dá)到消除或減少癲癇發(fā)作的目的。約占癲癇總體的25%～33%,顳葉癲癇的外科治療主要是切除致癇灶或者阻斷癲癇放電的傳導(dǎo)途徑[2]。我科2005年12月～2007年5月,對(duì)38例顳葉癲癇患者進(jìn)行外科手術(shù)治療,取得了較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例患者,男28例,女10例,最大年齡54歲,最小年齡6歲,其中前顳葉切除加海馬切除術(shù)37例,選擇性杏仁核加海馬切除術(shù)1例。

1.2 方法 前顳葉切除術(shù)是治療頑固性顳葉癲癇的經(jīng)典、常用術(shù)式,開(kāi)顱后放射狀剪開(kāi)硬膜,暴露術(shù)野,先行顳葉和周?chē)X葉的皮層腦電監(jiān)測(cè),再監(jiān)測(cè)顳葉內(nèi)側(cè)的深部結(jié)構(gòu)如海馬、杏仁核等。檢查完畢,用字碼標(biāo)記出棘波發(fā)放的區(qū)域,確定好擬切除的范圍。通常情況下優(yōu)勢(shì)側(cè)半球允許切除顳極后4.5～5.5 cm,非優(yōu)勢(shì)側(cè)半球允許切除顳極后5.5～6.5 cm,但應(yīng)不超過(guò)同側(cè)的Labbe靜脈[3]。

1.3 結(jié)果 38例顳葉癲癇患者,術(shù)后隨訪12～18個(gè)月,根據(jù)國(guó)內(nèi)譚啟富等[4]提出的標(biāo)準(zhǔn)療效:滿(mǎn)意25例,顯著改善6例,良好 3例,效果差和無(wú)改善4例,總有效率達(dá)89.4%。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 癲癇患者主要表現(xiàn)為固執(zhí)、激惹、情緒暴躁、行為遲緩及以自我為中心等。這就要求護(hù)士對(duì)待患者態(tài)度誠(chéng)懇,建立良好的護(hù)患關(guān)系,給病人及家屬留下熱情、可信賴(lài)的良好印象。顳葉癲癇患者經(jīng)常伴有情緒沖動(dòng)、對(duì)各類(lèi)人員的話語(yǔ)都比較敏感且易形成情緒障礙,在護(hù)理過(guò)程中,還要注意順應(yīng)患者的個(gè)性,穩(wěn)定其情緒,減少應(yīng)激。進(jìn)而重塑患者的個(gè)性[5]。在生活上給予多方面照顧,避免外界不良刺激,消除其抵觸情緒,并耐心講解此病的特點(diǎn)和手術(shù)治療的良好效果,鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使其以良好的心態(tài)積極配合治療。

2.2 一般護(hù)理 患者術(shù)后全麻清醒,血壓穩(wěn)定者,給于頭高位15°～30°。有利于腦靜脈血回流,減輕腦水腫。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、體溫和指脈氧的變化并及時(shí)記錄。對(duì)術(shù)后清醒病人評(píng)估其肢體運(yùn)動(dòng)情況及語(yǔ)言狀況。對(duì)術(shù)后煩躁的病人可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑使其休息,以免引起顱內(nèi)壓升高。詳細(xì)記錄患者24 h出入量,留置尿管可于患者清醒后拔出。保持頭部敷料干凈整潔,頭置引流管保持通暢,避免引流管受牽拉、扭曲和受壓。患者術(shù)后第1天可進(jìn)流食,第2天后給予半流食,以后逐漸過(guò)度到普通飲食。飲食清淡,合理搭配,少食刺激性、辛辣等食物。禁喝咖啡、濃茶。患者一般需臥床3 d,拔除頭置引流管后可下床少量活動(dòng),避免劇烈咳嗽,保持大便通暢以免引起顱內(nèi)壓升高。

2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)在硬膜外放置引流管,可以引流充填于腔內(nèi)的氣體及血性液體,使腔隙逐漸閉和,減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。引流管的護(hù)理關(guān)鍵是防止引流管扭曲、受壓、受牽拉。保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。引流管一般保留24～48 h。1例患兒回房后躁動(dòng)不安,不配合,強(qiáng)行坐起,為防止引流管牽拉脫出,給于安定5 mg靜脈緩慢注射,患者安靜入睡。所以對(duì)意識(shí)不清及煩躁者約束雙上肢,以免拔出導(dǎo)管引起意外。

2.4 用藥護(hù)理 顳葉癲癇患者術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血藥物。由于手術(shù)對(duì)腦組織的侵?jǐn)_,及潛在性致癲灶的存在,術(shù)后還要加用抗癲癇藥物。一般用丙戊酸鈉粉針0.8 g加0.9%氯化鈉溶液至48 ml,微量注射泵泵入2 ml/h,持續(xù)48 h,2～3 d。苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射q 8 h。術(shù)后第1天,加用卡馬西平片0.3 g口服每日二次,3～5 d后測(cè)卡馬西平空腹及服藥2 h后血藥濃度,再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。如血藥濃度穩(wěn)定可以逐漸減少苯巴比妥用量直到停用。患者在應(yīng)用抗癲癇藥物的過(guò)程中,護(hù)士要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥,按時(shí)按量服用,防止多服、少服、漏服。以保證有效的血藥濃度。觀察用藥后反應(yīng)及副作用,出現(xiàn)皮疹時(shí)及時(shí)停藥。本組患者2例出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象,臥位及行走時(shí)明顯,按醫(yī)囑減少劑量,頭暈好轉(zhuǎn),再逐漸加至全量。

2.5 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 由于癲癇發(fā)作的不預(yù)知性,起病忽然,隨時(shí)有墜床、摔倒等意外發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)巡視,聽(tīng)到呼叫立即趕到床前,同時(shí)通知值班醫(yī)生;對(duì)于癲癇發(fā)作的患者,特別是全面性發(fā)作患者。首先保持呼吸道通暢,去枕平臥,將患者的頭偏向一側(cè),及時(shí)清除呼吸道的分泌物,給予吸氧。使用床檔,防止墜床。保護(hù)抽動(dòng)肢體,不可強(qiáng)行按壓。對(duì)于抽搐時(shí)間超過(guò)平時(shí)發(fā)作時(shí)間或演變成癲癇持續(xù)狀態(tài)者,給予鎮(zhèn)靜劑控制其發(fā)作。記錄患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、發(fā)作形式以及發(fā)作后的精神狀態(tài)及表現(xiàn)等。

2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.6.1 出血 顱內(nèi)出血是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,癲癇病人由于長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物,可造成凝血功能的失調(diào),加大出血的危險(xiǎn)[4]。因此,應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和激素等藥物治療,并嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀況,認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.6.2 感染 癲癇患者手術(shù)術(shù)中要做皮層腦電監(jiān)測(cè),術(shù)中暴露的時(shí)間長(zhǎng),加大了感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理上要注意病室消毒、保持適宜溫度,并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及基礎(chǔ)護(hù)理。病房地面及床頭柜每日用含氯消毒液擦拭每日2次,夏季病房溫度保持在24～26℃,減少陪護(hù),患者頭部墊無(wú)菌治療墊。監(jiān)測(cè)患者體溫變化,如體溫超過(guò)38.5℃則有感染的危險(xiǎn),及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。本組患者傷口甲級(jí)愈合,無(wú)一例感染發(fā)生。

2.7 出院指導(dǎo)

2.7.1 藥物 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物,癲癇發(fā)作完全控制后1～2年可考慮逐漸減少抗癲癇藥物的用量,最后停用抗癲癇藥物,不可因手術(shù)后發(fā)作停止而急于停藥,以免癲癇復(fù)發(fā)或發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài),而危及患者生命。

2.7.2 飲食 以清淡為宜,不易食辛辣、刺激性食物。禁煙酒、禁喝咖啡、濃茶等。

2.7.3 養(yǎng)成良好的生活方式,規(guī)律的作息時(shí)間,避免過(guò)飽、過(guò)勞、玩游戲、看電視、睡眠不足和情感沖動(dòng)等。

2.7.4 活動(dòng) 參加適當(dāng)?shù)捏w力和腦力活動(dòng)對(duì)健康有利,應(yīng)該鼓勵(lì)。避免有危險(xiǎn)的工作和活動(dòng),如攀高、游泳、駕駛車(chē)輛等。

2.7.5 復(fù)診和隨訪 術(shù)后復(fù)診和隨訪的時(shí)間為術(shù)后 3 個(gè)月 、半年 、1 年 、2 年 。

在臨床護(hù)理中我們體會(huì)到,護(hù)理工作中必須充分考慮潛在的各種不良因素,采取積極的應(yīng)對(duì)措施,不僅需要護(hù)士有豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí),還要對(duì)患者有足夠的關(guān)心,從而最大程度地減少患者的負(fù)性情緒,為整個(gè)手術(shù)提供一個(gè)良好的心理狀態(tài);在護(hù)理操作以及監(jiān)測(cè)過(guò)程中做到規(guī)范、準(zhǔn)確的記錄患者神經(jīng)系統(tǒng)的各種細(xì)微變化,以確保患者術(shù)后顱內(nèi)無(wú)感染,無(wú)出血,保證患者術(shù)后順利康復(fù)。

[1]安寧,楊輝,張可成.顳葉癲癇的手術(shù)治療效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,20(25):1824-1826.

[2]劉宗惠.癲癇外科治療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(增刊):67-70.

[3]傅先明,牛朝詩(shī).立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2004:504.

[4]譚啟富.努力提高癲癇手術(shù)的治療效果[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2003,2(1):4-6.

[5]BolingW,OlivierA.The current state of epilepsy surgery[J].Curr Opin Neuro,1998,11(2):155-161.

Operative therapy Temporal lobe epilepsy Post-operative nursing

張素芳(1970-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

R473.74

A

1002-6975(2010)02-0128-02

2009-08-03)