血管性介入治療宮頸妊娠患者的護理

梁春堂 蘇華 安姝靖

(青島大學醫學院附屬醫院,山東青島266003)

宮頸妊娠(CP)是異位妊娠的一種嚴重類型,國外報道CP發病率約為1∶2 400～18 000,占妊娠的0.06%～0.1%,占異位妊娠數的0.15%～2.00%,易誤診為一般先兆流產或不可避免流產而行刮宮術導致致命性大出血,迫不得已而將子宮切除[1]。近年來,隨著介入技術的發展,超選擇子宮動脈栓塞術已成為治療CP預防大出血的重要途徑。我院2005年5月～2008年7月共收治行血管性介入治療的CP病人10例,現將臨床觀察及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者10例,年齡25～38歲,均于我院行血管性介入治療。

1.2 手術方法 動脈插管,采用Seldinger法,在數字血管造影機(DSA)下用Cobra5F導管經皮做股動脈穿刺插管至子宮動脈[2]。造影劑顯示雙側子宮動脈明顯增粗,隨即在左右兩側子宮動脈內分別注入明膠海綿條1根栓塞。在確保生命體征無明顯變化的情況下,行宮頸胚胎鉗刮術,之后再行造影觀察有無出血,若無出血則退出導管,壓迫穿刺部位15～20 min,止血后以消毒敷料寬繃帶加壓包扎。

1.3 結果 其中8例術后30 d復查血β-HCG及B超均恢復正常,2例繼發絨毛膜癌(1例介入治療后2個月子宮全切術,1例介入治療后行同步序貫聯合化療)。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對手術缺乏認識,易產生精神緊張、恐懼心理,護士應耐心細致地向患者解釋介入治療的方法、過程,術后常見并發癥及處理以及介入成功的病例,及時給予心理支持,消除顧慮,使其主動配合醫護人員的治療。

2.1.2 完善各項術前化驗、檢查 術前常規做普魯卡因皮試及碘過敏試驗;采血查出凝血時間,肝腎功能、免疫10項、電解質、血糖等;做B超、胸部X線攝片、心電圖等,以明確是否具有手術指征。

2.1.3 控制血壓,血糖在正常范圍內,注意檢查穿刺部位遠端的動脈搏動情況,以提高手術耐受力。

2.1.4 皮膚準備 術前需剃除陰毛及術側大腿部細毛,并用肥皂水清洗干凈,剃毛時注意勿損傷皮膚,以免出現傷口,引起感染,術晨留置尿管。

2.1.5 飲食指導 術前2 h禁飲食,以防術中麻醉引起嘔吐。

2.1.6 術前用藥 遵醫囑酌情使用抗生素,術前30 min常規給予安定10 mg肌注,以起到鎮靜作用,減輕患者的緊張情緒。

2.1.7 手術藥品和物品準備 根據醫囑準備介入藥物,如利多卡因、肝素、嗎啡等,準備治療中所需器械及搶救儀器,并確保功能完好。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察生命體征 術后可能出現內出血及造影劑的遲發反應,多發生于術后4～6 h內,因此這段時間應進行心電、血壓、氧飽和度監測并密切觀察病人神志變化,注意體溫變化,有無胃腸道反應等,并根據情況及時處理。

2.2.2 注意切口滲血情況 術后穿刺處給予加壓包扎,絕對臥床24 h,患側肢體制動6 h,認真觀察穿刺口有無出血的情況。一般于術后24 h解除加壓包扎,鼓勵患者下床活動,離床后72 h內避免劇烈活動及下蹲動作,繼續觀察穿刺部位有無滲血滲液,有無瘀青,有無局部隆起,以防穿刺部位出血。本組1例術后出現躁動,包扎松動,腹股溝穿刺處有新鮮血液滲出,立即給予沙袋加壓,并恢復繃帶加壓包扎固定,及時止住切口滲血。

2.2.3 觀察術側下肢末梢血運情況 注意觀察下肢皮膚溫度是否良好,有無蒼白,毛細血管充盈時間是否延長,穿刺側下肢有無麻木,水腫和感覺障礙。患側足背動脈搏動與對側是否對稱,有無強度、節律改變,必要時可借助多普勒超聲或B超檢查。本組1例因腹股溝穿刺部位加壓包扎過緊一度出現下肢麻木,末端發涼,皮膚輕度發紫,立即改換松緊度適宜的包扎,30 min后皮膚顏色恢復正常,足背動脈搏動有力,皮溫恢復。

2.2.4 疼痛的護理 因栓塞后子宮會部分缺血,病人會出現下腹部墜脹痛,此為子宮動脈栓塞術后最為明顯的反應,約3～4 d可自行緩解。要注意觀察病人疼痛反應、疼痛性質,輕者給予精神鼓勵,或以聊天、聽音樂等方法分散病人注意力,疼痛明顯者遵醫囑適當給予止痛藥物。

2.2.5 陰道流血的護理 宮頸妊娠時,其周圍組織因局部張力高并被擠壓,供血不足,極易造成變性、壞死。故護理上應每日給予外陰消毒2～3次,保持會陰部的清潔干燥,勤換護墊,預防局部和盆腔的感染。

2.2.6 預防感染 術后保持床單位整潔干燥,被血液污染的被服及時更換消毒,穿刺處根據醫囑及時換藥,并仔細觀察局部有無紅、腫、熱、痛等感染征象及病人體溫變化情況,會陰護理,防止逆行感染,必要時遵醫囑應用抗生素。

3 小結

血管介入治療是一種創傷性侵入手術,手術中的操作固然重要,但介入病人的術前、術后護理對病人的康復同樣起著不可忽視的作用,護理質量的好壞,將直接關系到手術能否成功及病人的預后。因此需要我們對之引起足夠的重視,認真仔細地做好病人的護理工作,以提高CP的臨床治愈率。

參 考 文 獻

[1]李翠衡.宮頸妊娠2例臨床分析[J].中國醫藥導報,2008,20(5):141.

[2]劉萍,楊靜嫻,郭琴,等.區域性動脈化療子宮頸癌CD44V6表達及臨床作用的研究[J].山西醫藥雜志,2005,34(1):60-61.