丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產術500例臨床效果觀察

陳 萍,陳 磊,王東偉

(1.佳木斯大學附屬第一醫院婦產科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯市中心醫院婦產科,黑龍江 佳木斯 154002;3佳木斯大學附屬第一醫院麻醉科,黑龍江佳木斯 154003)

人工流產術是婦科門診最常見的手術之一,手術雖然創傷小,但給患者造成的痛苦及心理創傷均較大,長期以來,人們在尋找一種理想的方法,因以往使用的儀器鎮痛及小劑量氯胺酮等方法均不理想。我院2006年開展丙泊酚用于人工流產術,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006— 09～ 2008— 10門診自愿要求無痛人工流產者500例,既往無心臟病、呼吸系統疾病、癲癇及過敏等病史。年齡 19～ 45歲 ,體 重 40～ 80kg,孕 齡 39～ 69d,第一次人 工流產者218例,再次人工流產者179例,三次以上者103例。

1.2 方法

術前禁食8h,禁飲4h以上,由專職麻醉師靜脈給藥并觀察麻醉情況。入人流室后常規吸氧,接深圳邁瑞公司 M9000監護儀監測血壓、心率及氧飽和度,用頭皮靜脈針在肘部、前臂或手背靜脈穿刺,建立靜脈通路后,直接注入丙泊酚乳液(丙泊酚由西安力邦制藥有限公司生產),以丙泊酚2.0mg/kg為誘導量,待患者意識消失后開始手術。術中根據患者對手術的刺激反應,及手時間的長短,必要時分次靜脈追加丙泊酚0.5mg/kg,以維持適當的麻醉深度。術中觀察并記錄血壓、心率、氧飽和度、患者意識消失及蘇醒時間、用藥量、手術所需時間、子宮出血量及手術過程中出現的不良反應等情況。

2 結果

2.1 麻醉效果

全麻誘導及麻醉效果滿意,誘導給藥30s后意識即可消失,手術結束后蘇醒迅速,短者蘇醒時間為 3.0s,最長為8min,平均3.4min,術中記憶消失率為100%。

2.2 術中術后反應

術中有1例因咳嗽后出現較嚴重的呼吸抑制,氧飽和度降至 85%,經面罩加壓給氧 ,下頜抬高后緩解。2例心率下降到60次 /分以下,經靜脈注射阿托品 0.5mg后恢復正常 ,35例有輕度肢體活動,28例出現夢幻,但均不影響手術操作,5例術后出現輕微惡心、嘔吐。

2.3 流產后子宮復舊及出血情況

患者流產后子宮復舊及出血量與普通人流無明顯差異。

3 討論

丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥,其臨床特點是起效快、作用時間短、恢復迅速。由于丙泊酚有呼吸系統和循環系統的抑制作用,術前應了解病人全身狀況,如有上呼吸道感染者應暫緩手術,術前禁食情況,防止全麻引起病人惡心、嘔吐,向病人講解全麻的實施過程和注意事項。本文出現1例較嚴重的呼吸抑制和2例心率減慢須注射阿托品應引起足夠的重視,但合理掌握注藥速度和劑量,給予積極可靠的監護及護理,可減小并發癥的發生。保證靜脈通暢非常重要 ,是有效進行麻醉的先決條件,由于丙泊酚對局部組織刺激性大,應防止丙泊酚外滲,對回血不暢者應果斷進行再穿刺,術畢不要急于拔針,建議在末次注藥后5min內保留靜脈針,以利于安全給藥。通過我院對丙泊酚用于人工流產500例患者的觀察確是一種安全有效的麻醉劑,注藥后能在30s內使患者進入安睡狀態下手術,停藥后平均3.4min清醒,清醒后15min即能自行離院,鎮痛效果滿意,100%受術者清醒后對手術過程無記憶,使患者免受痛苦。丙泊酚靜脈全身麻醉操作簡單,誘導迅速,并有一定的鎮痛效果,非常適合人流術的需要。我院自開展此項目以來,愈來愈多患者樂意接受并選擇,因此,有臨床應用與推廣價值。